胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術后的護理體會

摘要：目的 探討胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術患者的術后護理對策。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年1月間收治的49例行胰十二指腸切除治療患者的臨床資料，所有患者均采取貫穿縫合式胰腸吻合術式，總結術后臨床護理經驗。結果 本組49例患者經有效的術后護理后均痊愈出院，術后肛門排氣時間為（2.1±0.7）d，術后1例患者發生胰瘺，1例患者發生腸梗阻，術后并發癥發生率為4.1%。結論 通過加強對胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術患者術后的護理能夠進一步提高手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，促建術后的恢復。

關鍵詞：胰十二指腸切除；貫穿縫合式胰腸吻合術；術后護理

胰十二指腸切除術是普外科較為常見的一種手術方式，該手術作為一種創傷性較大的手術，其手術操作難度大，手術切除范圍大，術后并發癥多，患者死亡率高，因此加強對患者術后的護理對于保證手術的成功，降低術后并發癥的發生率和死亡率具有重要的意義。我院近年來共開展49例胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術，現將相關術后護理體會總結如下：

1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年1月間收治的49例行胰十二指腸切除治療患者，所有患者均采取貫穿縫合式胰腸吻合術式。其中男性患者27例，女性患者22例，年齡47～78歲，平均年齡（63.7±2.4）歲，胰頭腺癌21例，壺腹腺癌15例，膽總管腺癌6例，十二指腸腺癌4例，慢性胰腺炎3例。

2術后護理

2.1心理護理 術后不良的心理反應會影響到術后的恢復效果，因此加強對患者術后的心理護理尤為重要。術后應加強對患者的訪視，第一時間告訴患者手術的成功，及時的將病情的最新進展告知患者，消除患者的恐懼心理。耐心的向患者介紹術后恢復的相關知識及注意事項，以便患者能夠積極配合醫護人員的治療。多傾聽患者內心的訴說，構建和諧的護患關系，增強患者對術后恢復的信心。

2.2 病情觀察術后應加強對患者病情的觀察，密切監測患者的各項生命體征，如：血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，同時要細致地觀察患者神志變化，特別是麻醉過后，發現患者表情淡漠、癡呆、少語、意識朦朧等情況，應警惕并及時報告醫生，并配合其進行有效的處理[1]。同時，加強對術后留置的各種引流管的觀察和護理，要固定好引流管，防止脫落、折疊、扭曲，經常擠壓引流管，確保引流管通暢[2]，并記錄引流液的量和性質，發現異常應立即報告醫生處理。

2.3 基礎護理術后患者未清醒前取去枕平臥位，頭部偏向一側，防止患者出現嘔吐引起窒息，待患者清醒血壓穩定后改為半坐臥位，以有利于改善呼吸和體位引流，同時緩解疼痛。給予患者持續吸氧，流量為2～3L／min，待血氣分析示血氧飽和度正常后停止吸氧[3]。指導患者進行有效的深呼吸和咳嗽，以促進排痰，定期幫助患者翻身拍背，以利于痰液的排出，保持呼吸道通暢，防止發生呼吸系統感染。鼓勵患者早期下床活動，以防止血栓的形成，促進術后的恢復。

2.4飲食護理術后早期應給予腸內營養，補充營養液，以促進胰十二指腸切除術后患者腸蠕動的恢復。護理人員需要用鼻飼來配合治療，以改善患者的營養狀況，促進術后的康復，應用5％葡萄糖氯化鈉腸內營養，使用輸液加溫器使5％葡萄糖氯化鈉保持為38℃～40℃，速度30滴／min，滴注時每5～10min觀察患者有無腹脹、腹痛等情況[4]。待患者肛門恢復排氣后可進食高維生素、高蛋白、低脂、清淡易消化的流質飲食，然后逐漸過渡到普食，并堅持少量多餐，保持營養的均衡性。

2.5 并發癥護理術后患者容易出現胰瘺、腹腔內出血、腸梗阻等并發癥，因此護理人員應做好術后并發癥的預防及護理。胰瘺是胰十二指腸切除術后常見的嚴重并發癥，護理人員應仔細觀察引流管及引流液，采用多孔硅膠軟管持續負壓吸引，檢測引流液淀粉酶，以利于早期識別胰瘺，同時術后給予禁食、持續胃腸減壓，以抑制胰腺外分泌，一旦發生胰瘺，胰液大量外滲，應用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚[5]。術后對切口的敷料進行觀察，出現敷料滲血較多，患者面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，引流液鮮紅，量多，則提示腹腔出血可能，應及時報告醫生處理。患者術后由于胃腸功能減弱甚至消失，因此易出現腸梗阻，臨床表現為腹痛、腹脹、肛門不能自主排氣，因此術后應行胃腸減壓，預防腸梗阻的發生。

3 結果

本組49例患者經有效的術后護理后均痊愈出院，術后肛門排氣時間為（2.1±0.7）d，術后1例患者發生胰瘺，1例患者發生腸梗阻，術后并發癥發生率為4.1%。

4 結論

胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術操作較為簡便，且術中出血少，對患者的損傷小，因此在治療消化系統疾病中的應用較為廣泛。通過加強對患者術后的觀察和護理能夠進一步提高手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，促建患者術后的恢復。

參考文獻：

[1]袁亞翠.胰十二指腸切除術12例圍手術期護理[J].中國美容醫學，2012，21（11）：350.

[2]趙艷萍，馬金鳳，隋春梅.捆綁式胰腸吻合術應用于胰十二指腸切除的護理[J].護理實踐與研究，2008，（5）：43-44.

[3]董土容.胰十二指腸切除術后的有效護理模式分析[J].當代醫學，2013，19（1）：119-120.

[4]張燦，劉婷.護理干預對促進胰十二指腸切除術后腸蠕動恢復的影響[J].當代護士，2013，（3）：32-33.

[5]朱玲，付歡英，程向東，等.胰十二指腸切除Kissing式胰腸吻合術后并發癥的觀察及護理[J].浙江創傷外科，2012，17（5）：718-719.

編輯/王海靜