闌尾外科術27例治療分析

摘要：目的 探討分析闌尾外科手術臨床應用。方法 對27例進行闌尾切除手術的患者進行術前檢查排除手術禁忌癥后進行手術，術后進行相關分析，其中13行腹腔鏡闌尾切除術，14例行傳統的闌尾切除術開窗術。結果 27例患者均手術成功得到良好的恢復，術后未發生并發癥。結論 根據患者的實際情況選擇合適的闌尾切除手術方式，在手術前及手術過程中掌握手術禁忌癥和適應癥，注意闌尾切除注意事項，做好闌尾切除術后處理能有效的提高手術的成功機率。

關鍵詞：闌尾切除術；分析；臨床治療

此次闌尾切除術中除用傳統的手術方式進行闌尾切除外還采用了腹腔鏡術的方式切除闌尾，相對于開腹手術，腹腔鏡手術創傷小、出血少、無需縫合、術后恢復快、疼痛較輕、住院時間短等優點，有效的提高了手術成功機率，減少了術后并發癥的發生[1]。現將闌尾切除術的臨床應用分析報告總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料將從2012年8月~11月到我院就診進行闌尾切除術的27例患者作為觀察對象，年齡為18~62歲，平均年齡為40歲。其中急性單純性闌尾炎者11例，急性蜂窩織炎、壞疽性闌尾炎者3例，慢性闌尾炎反復著8例，闌尾周圍膿腫經非手術治療后腫塊消失但常伴右下腹痛者5例。27例患者的病例診斷均與臨床診斷相同。

1.2方法根據患者病情進行常規的傳統開腹闌尾切除術與腹腔鏡闌尾手術，術后使用抗生素。其中13例行腹腔鏡闌尾切除術，14例行傳統的闌尾切除術開窗術。

行傳統闌尾切除術的14例患者，在右下腹麥氏點做長約5~6cm的斜切口，切口的實際長度以及切口的實際位置按照患者具體情況來確定[2]。用剪刀將皮膚和皮下組織分離使腹外斜肌腱膜充分暴漏后沿著其纖維走向剪開與皮膚切口相同長度。之后切開患者的腹內斜肌，利用彎血管鉗將腹內斜肌及橫腹肌撐開到腹膜的前方，暴漏腹膜。利用血管鉗將腹膜提起于兩鉗間切開一定長度的腹膜后用剪刀切開與皮膚切口相同方向的切口，注意避免內臟損傷以及切口污染，同時注意利用無菌單保護切口。暴漏腹腔后找到盲腸，沿著結腸帶在回盲交界處下方找到闌尾根部。將盲腸保護好后提出應腹腔外側暴漏闌尾系膜，在闌尾的根部利用血管鉗在闌尾系膜上沒有血管的部位做一個穿孔，通過小孔利用兩個血管鉗夾住，于中間截斷闌尾并進行血管以及近端系膜結扎。利用血管鉗壓挫闌尾根部，并于其一定距離部位再夾一血管鉗，在距離闌尾根部0.5cm部位再盲腸壁上進行肌層荷包縫合，在兩者之間切斷，殘端用石炭酸、酒精、鹽水棉桿涂擦。將闌尾殘段進行荷包縫合與包埋，利用血管鉗結扎闌尾系膜，切除闌尾。檢查腹腔內系膜有無出現出血滲血、異物，以及闌尾殘段出血等情況，若無異常分層進行腹腔縫合。

行腹腔鏡闌尾切除術的13例患者術前均采用氣管插管的方式進行全身麻醉，術后根據患者的實際情況來留置引流管道。在進行手術之前做好膀胱準備，排盡尿液，不留置導管。行闌尾切除術患者體位為Trenbelenberg，為方便操作將進行手術的臺面進行適當向左位傾斜15°，患者的右面進行腹腔鏡監視，將壓力維持在15mmHg建立氣腹，在患者臍部位做一個10mm的造口并置套管，放置腹腔鏡，同時在麥氏點及左鎖骨下建立一個5mm的造口擴大手術視野，方便腹腔操作以及之后行腹腔探查。進行腹腔探查，分離出闌尾及回盲部，吸凈周圍膿液及滲出液，暴露闌尾及回盲部，評估闌尾符合腹腔鏡下切除的標準后，將闌尾系膜及頭部用抓鉗抓起后用超聲刀就闌尾系膜處分離出闌尾動脈后盡量靠近闌尾斷凝固切斷，于闌尾根部用圈套器雙道結扎，切斷闌尾，用電凝燒焦闌尾殘端。對于體積小的闌尾通過10mm的腹腔造口套管途徑取出，體積大的闌尾或是發生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能。

2結果

27例患者均手術成功得到良好的恢復，未發生并發癥。

3 討論

對傳統的闌尾切除術切口的實際長度以及切口的實際位置按照患者具體情況來確定，且在術中應堅持無菌原則進行操作，避免手術視野的污染。對于少數有約1cm包裹于盲腸壁內漿膜下的闌尾根部，應將游離部分切除。否則容易造成闌尾殘柱炎。在闌尾殘段上方用闌尾系膜包蓋可有效避免腹腔內組織粘連。如果出現穿孔、壞疽的闌尾避免與腹壁以及內臟組織的接觸，利用專用的袋以及無菌的紗布包裹后取出，降低手術感染的機率。與傳統的手術相比，行腹腔鏡闌尾也會出現相同的術后并發癥，在手術過程中應特別注意，減少并發癥發生的機率[3]。在行腹腔鏡手術時應用開放式的方法建立氣腹。一旦出現術中腹腔臟器的損傷則進行開放式手術的方式進行處理。相比于傳統手術，腹腔鏡闌尾切除術發生手術感染的機率大大降低，但也應加大預防，對于發生病變的闌尾，為避免與腹壁的接觸，應置于專用的袋中取出，從而降低造口感染的可能。預防腹腔出血，在行闌尾切除時采用肽夾夾閉并用超聲刀處理闌尾系膜，切斷血管殘端。同時對于闌尾殘端的處理應特別注意，結扎不徹底可以采用間斷式的方式進行殘端縫合，還可以采取包埋法才對闌尾殘端進行處理。處理效果不理想者或出現穿孔、壞疽者則行開腹手術進行處理。

參考文獻:

[1]劉小春.98例急性闌尾炎治療體會及手術時機的選擇[J].醫學信息(中旬刊);2011.06.

[2]杜力坤，司地克.闌尾周圍膿腫的急診手術治療(84例報告)[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011.24.

[3]陳志忠，梁子明.手術治療75例闌尾周圍膿腫[J].中國醫藥科學，2011.12.

編輯/王海靜