中西醫(yī)結(jié)合治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組辯證口服中藥白頭翁湯、六磨湯、六君子湯或四物湯加減，并加對照組的西醫(yī)治療；對照組采用改良Truelove\"五天強化療法\"并加柳氮磺胺砒啶維持治療1月。結(jié)果治療組顯效18例，有效9例，總有效效率90.0%；對照組顯效6例，有效15例，總有效率70.0%。兩組療效比較有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：中重度；潰瘍性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要侵及結(jié)直腸黏膜層，形成糜爛、潰瘍而原因不明的彌漫性非特異性大腸炎性疾病，以黏液血便、腹痛、腹瀉為主要臨床特征。目前臨床主要采用水楊酸類藥物。類固醇激素及免疫抑制劑等治療，療效不夠理想，副作用較大，復(fù)發(fā)率很高。嚴重影響患者的生活質(zhì)量和日常工作。我們對30例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，療效較好，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例均為經(jīng)臨床癥狀、體征及纖維結(jié)腸鏡檢查和病理活檢確診為潰瘍性結(jié)腸炎患者，均為中重度潰瘍性結(jié)腸炎。粘液血便、下腹墜脹疼痛明顯，腹瀉嚴重。左下腹壓痛明顯。腸鏡檢查黏膜有多發(fā)性潰瘍面并伴水腫、充血，甚至糜爛、被布出血點。60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男22例，女8例；年齡25~49歲10例，50~60歲20例；單純結(jié)腸部多發(fā)潰瘍12例，結(jié)腸并直腸部均有多處潰瘍患者18例。對照組男20例，女10例；年齡25~49歲12例，50~60歲18例；單純結(jié)腸部多發(fā)潰瘍14例，結(jié)腸并直腸部均有多處潰瘍患者16例。

1.2辨證分型①濕熱內(nèi)蘊型：里急后重，便中加膿帶血，身熱納差，舌苔黃膩，脈滑。②氣滯血瘀型：腹痛腹脹，腸鳴如鼓，面色晦暗，舌質(zhì)紫紅間有瘀斑，脈象弦。③脾腎兩虛型：腹痛喜按，久瀉不愈，形寒肢冷五更泄瀉，納差，腰膝酸軟，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉細無力。④陰血兩虧型：心煩神疲，午后低熱，頭暈?zāi)垦＃弑I汗，舌紅苔脫，脈細數(shù)。

1.3治療方法對照組：①禁食，可少量飲水；②每天5%GNS500ml+0.9%NS2500ml靜滴；③靜脈營養(yǎng)（注意適量補鉀），有些患者必要時需輸血；④氟桂嗪0.2g，3次/d；⑤0.9%NS100ml+氫化可的松100mg保留灌腸，2次/d。上述療法聯(lián)合治療5d。后改柳氮磺胺砒啶0.5g，3次/d，維持治療1月。治療組：在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服中藥。濕熱內(nèi)蘊型6例以白頭翁湯治之。方藥：白頭翁6g，黃連5g，黃柏15g，秦皮10g。氣滯血瘀型4例以六磨湯加減治之。方藥：檳榔10g，陳香12g，木香15g，枳殼12g，大黃10g，烏藥10g。脾腎兩虛型4例以六君子湯合四神丸治之。方藥：黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮7g，半夏1.5g，甘草10g。陰血兩虧型16例以四物湯加減治之。方藥：生地30g，當(dāng)歸10g，赤芍3g，川藭16g，外加阿膠13g（烊化）。上方中均加田七6g，白芨10g，烏賊骨10g。以上方藥劑量為一般用量，臨床可按年齡、體質(zhì)和病情加減。2次/d，1劑/次，水煎服。（以上中醫(yī)分型之病例數(shù)均為首次中醫(yī)辯證之例數(shù)）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)據(jù)1993年全國慢性病非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)討論會制定的療效標(biāo)準(zhǔn);治愈:主要癥狀完全消失，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常或潰瘍病灶已形成瘢痕。顯效：主要癥狀基本消失，腸鏡檢查黏膜表面仍有充血、黏膜下樹枝狀小血管模糊。有效;主要癥狀有改善腸鏡檢查有出血灶，或潰瘍數(shù)目和/或潰瘍面縮小。無效：主要癥狀無改善，腸鏡檢查較前無變化。

2結(jié)果

治療組顯效15例，有效12例，無效3例，總有效率90.0。對照組顯效6例，有效15例，無效9例，總有效率70.0。治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎，特別是中重度潰瘍性結(jié)腸炎，無論門診還是住院，一般均需系統(tǒng)的治療，才能控制病情。改良Truelove\"五天強化療法\"是治療急性UC的經(jīng)典方法。禁食以避免對腸道不良刺激，靜脈營養(yǎng)可滿足短期人體營養(yǎng)基本需求，并改善原有營養(yǎng)不良狀態(tài)，氟桂嗪可抑制腸道內(nèi)不良菌群；激素局部應(yīng)用減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定腸黏膜受損細胞，減少免疫反應(yīng)，改善癥狀。改良Truelove\"五天強化療法\"短期內(nèi)能明顯改善癥狀，但遠期療效欠佳。配合柳氮磺胺砒啶可提高遠期療效。但仍不夠理想。

據(jù)藥理研究表明，田七能縮短凝血時間和凝血酶原時間，并有收縮血管作用;白芨可增強血小板第Ⅲ因子活性，縮短凝血活酶生成時間，抑制纖維蛋白酶的活性;烏賊骨含碳酸鈣、磷酸鈣、氯化鈉、鎂鹽及膠質(zhì)等。以上3味藥均有較強的止血和愈創(chuàng)作用，為治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎之重藥。

治療組顯效和有效共27例中，單純結(jié)腸部多發(fā)潰瘍12例，結(jié)腸并直腸部均有多處潰瘍患者18例。濕熱內(nèi)蘊型6例以白頭翁湯治之，氣滯血瘀型4例以六磨湯加減治之；脾腎兩虛型4例以六君子湯合四神丸治之。陰血兩虧型16例以四物湯加減治之。表明本組中重度潰瘍性結(jié)腸炎病例以陰血兩虧型為多，究其本因，實為久瀉久痢，病情遷延所致。各辯證類型多隨病情發(fā)展及治療效果而變化。臨床需據(jù)個體情況及時調(diào)整方劑。本組資料表明，中西醫(yī)結(jié)合治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎，可取長補短，提高療效。

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編輯/申磊