人性化護理干預對臨終患者生活質量影響

摘要：目的探討晚期癌癥臨終患者的人性化護理。方法對20例晚期癌癥臨終患者實施人性化護理。結果實施人性化護理的患者均能平靜、安詳的度過生命的最后階段。結論只有了解患者的身心需求，提供熱情周到的護理，才能提高臨終患者的生命質量。

關鍵詞：人性化護理；臨終患者；生活質量；晚期癌癥

目前，癌癥已成為威脅人類健康與生命的常見病、多發病，現代醫學手段尚難攻克，據統計，每年死亡3~4人中就有1人死于癌癥[1]，80%癌癥患者愿意在醫院接受包括臨終關懷在內的人性化護理[2]。

人性化護理是一項符合人類利益的崇高事業，對人類社會的進步具有重要意義，它是社會文明的標志。人性化護理通過對患者實施整體護理，用科學的心理關懷方法、精湛的臨床護理手段，以及姑息支持療法，最大限度的幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生存質量，平靜、安詳的度過生命的最后階段。

1資料與方法

1.1一般資料 本組20例患者，男15例，女5例，年齡49~90歲，平均年齡73.9歲，其中胃癌晚期10例，肝癌晚期5例，胰腺癌晚期3例，膽總管癌晚期1例，大網膜癌晚期1例。

1.2方法 評價晚期癌癥患者生存質量標準采用EORTC QLQ-C30（V3.0）[3]評價方法，共包含30個條目，可分為15個領域，共計有5個功能領域（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況和6個單一條目（每個作為一個領域）。將各領域所包括的條目得分相加并除以包括的條目數即可得到該領域的得分（粗分RS），即RS=（Q1+Q2+…+Qn）/n。

對于功能領域和總體健康狀況領域得分越高說明功能狀況和生命質量越好，對于癥狀領域得分越高表明癥狀或問題越多（生命質量越差）。具體來說，分別按下式計算（式中R為各領域或條目的得分全距）。功能領域：SS=[1-(RS-1)/R]×100；癥狀領域和總體健康狀況領域：SS=[(RS-1)/R]×100。

2護理

2.1心理護理 密切觀察患者的心理變化。通過與臨終患者的交流，了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但有回避、抵觸的心理。我們護士應給與相應的心理援助和疏導。注意交流技巧，建立良好的護患關系。心理護理不僅是語言的交流，而且也是非語言的交流。因此作為護士一定要注意培養并掌握交流的技巧，與患者交流時措辭要恰當，態度要誠懇，甚至說話的語氣、語速、語調也應注意。另一方面，嫻熟的操作技術，輕柔的動作，淵博的知識--這些非語言的交流，都有助于護患之間建立起相互信任的關系。幫助患者樹立正確的人生觀，有的患者病情惡化時，自己又不知道真實病情，往往抱怨醫生的技術不高，表現出煩躁、憤怒、抑郁。如果告訴患者真實病情，有可能承受不了，不能以正確的心態去面對。護士應采取謹慎態度，根據患者的性格、年齡、受教育的程度等，選擇談話的時機與內容，并取得家屬的配合。告訴患者病情，使患者有充分的心理準備配合治療。對無法承受者，護士應協同家屬隱瞞真實病情并做好保護性措施。

2.2疼痛護理 藥物鎮痛。世界衛生組織建議的\"三個階段止痛治療方案\"，是目前世界各國大力推行的癌癥治療準則，其目的是要達到癌癥患者夜間睡眠時無痛，白天休息時無痛，日間活動和工作時無痛，真正提高患者的生存質量。輕度疼痛用非阿卡類藥物，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等；如不緩解或加劇，用弱阿卡類藥物，如曲馬多、強痛定等；重度疼痛可用阿卡類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。有報道，芬太尼止痛貼一次貼敷止痛有效時間可達72 h[4]。非藥物鎮痛常用的方法有音樂療法，也可用安撫、鼓勵的方法與患者交流溝通。另外，如條件允許，可將患者安排在單人間，保持環境安靜、空氣清新、溫度適宜，以利于患者休息。

2.3生活護理

2.3.1舒適的護理 舒適的護理是使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態或降低其不愉快的程度[5]。給患者提供舒適、安靜的家庭式病床，盡量為患者安排單人病房，保持室內空氣清新。晚期癌癥患者臨終前希望家屬陪在床旁，使他們在生命最后的時刻與親人、朋友一起度過。

2.3.2口腔護理 晚期癌癥患者免疫力低下，或因放療、化療的原因，口腔常出現炎癥、潰瘍、糜爛，引起味覺的改變，甚至造成咽喉部或口腔粘膜損傷，幫助患者用軟毛刷刷牙，并常用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口。

2.3.3飲食護理 臨終患者多呈惡液質狀，應為其提供高熱量、高蛋白質、富含維生素、易消化的食物，最好是色香味齊全的半流質或普食。鼓勵患者少食多餐，并為其創造良好的進食環境，定期進行營養評估，盡可能選擇由口進食，必要是給與靜脈營養或鼻飼流質，以確保機體需要。

2.3.4皮膚護理 護士應定時協助患者翻身，使用氣墊床，建立翻身卡，按摩皮膚受壓處促進血液循環，保持床單平整、干燥、無渣屑，大小便失禁或排便后用溫水擦洗并保持局部干燥，班班認真交接。

3結果

通過EORTC QLQ-C30（V3.0）評價方法，功能領域得分以及總體健康狀況領域得分情況見表1；癥狀領域得分情況，見表2。評分結果表明：本組20例患者在本科護理人員的人性化護理下，生命得到尊重，癥狀得到控制，生存質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，患者均無痛苦，安寧、舒適的走到生命的終點。

4討論

人性化護理是人類社會的發展和文化進步的產物，是人類追求高生命質量的客觀要求，體現了醫護職業道德的崇高。人性化護理全面、有效的關護患者的生理、心理、社會、精神等方面，使患者生理上獲得舒適，心理上獲得安寧，社會上獲得支持，精神上獲得慰藉，使晚期癌癥患者在生命的最后階段能夠舒適、安寧、有尊嚴。也充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的崇高醫護職業道德。

參考文獻：

[1]紀春祥，于金明．腫瘤學[M].北京:科學出版社，2008:109-112.

[2]孫玉美．臨終護理的進展[J].現代護理，2001，7 (8):49-50.

[3]譚詩生，李杭，等．歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷第3版中文版生活質量調查問卷測評[J].中國臨床康復，2006，4:23-27.

[4]蔣惠琴．晚期癌癥患者的臨終關懷[J].中外健康文摘，2011，8(7):362-363.

[5]李素紅．晚期癌癥患者的臨終關懷[J].實用護理雜志，2007，133:8-9.編輯/肖慧