從抗菌藥物臨床應用專項整治行動談藥劑科管理

摘要：為了貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，促進醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，有效的改善細菌的耐藥性，提高患者的生活質(zhì)量。我院開展了一次抗菌藥物專項整治行動，活動中主要對患者的抗菌藥物使用情況進行分析，并對藥劑科管理工作進行技術指導，活動之后我院抗菌藥物使用情況得到有效的改善，多項指標符合相關要求。本次活動為我院今后抗菌藥臨床使用和藥劑科管理工作發(fā)揮了重要作用。

關鍵詞：抗菌藥物；專項整治；藥劑科管理

1前言

近年來，隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，抗菌藥物在臨床上使用較多，人們也開始關注自己的生活，對抗菌藥物的不合理使用也引起了重視。我國衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾在2011年\"世界衛(wèi)生日\"主題活動指出：在近期衛(wèi)生部將采取列有效措施在全國抗菌藥物臨床應用中開展專項整治行動，減少臨床上對抗菌藥物的濫用。此外，抗菌藥在臨床應用中出現(xiàn)的問題，使我們深入思考，這種現(xiàn)象從另一個角度來看說明當前我國藥劑科管理中存在一定的問題[1]。因此，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，完善我國現(xiàn)有藥劑管理制度刻不容緩。

2 抗菌藥物臨床應用專項整治行動內(nèi)容

2.1對醫(yī)護人員抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案及相關專業(yè)知識培訓從2013年7~12月，我院進行了專項整治活動，活動中對我院醫(yī)護人員和藥劑科管理工作人員進行活動點評，并在整治活動期間解讀《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》等。通過專題培訓，使我院醫(yī)師、藥劑科管理工作人員從思想上得到了新的認識，提高了醫(yī)務人員合理、規(guī)范使用抗菌藥物。另外，醫(yī)護人員還充分利用身邊媒體對抗菌藥基本知識進行宣傳，并針對醫(yī)院的的實際情況提出合理化建議[2]。

2.2開展抗菌藥物應用基本情況調(diào)查，擬定各科室抗菌藥物臨床應用指標專項活動中，我院對醫(yī)護和藥劑科管理人員抗菌藥物的實驗進行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：臨床上醫(yī)護人員對患者抗菌藥物使用的品種、使用劑量等指標，分析我院醫(yī)護人員對患者使用抗菌藥物的合理性、預防使用率等。此外，專項活動中，醫(yī)院根據(jù)每個科室的實際情況，擬定兩個不同階段的抗菌藥物臨床指標，并向醫(yī)院相關領導匯報專項整治討論工作進程，并根據(jù)工程專項整治工作中出現(xiàn)的問題提出合理性的建議。如骨外科第一階段的指標是70%，第二階段的指標是63%。通過臨床醫(yī)護和藥劑科管理人員點評病歷，依據(jù)科學合理使用抗菌藥對患者進行治療，在整治行動完成后，我院基本能夠完成下達的指標[3]。如內(nèi)二科第一階段的指標是60%，實際完成指標56.69%；第二階段的指標是55%，實際完成指標50.48%。

2.3 對醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況進行分析，評估抗菌藥物使用的適宜性臨床醫(yī)護和藥劑科管理人員要定期分析我院各臨床科室抗菌藥物使用情況，對抗菌藥物使用的適宜性進行評估；對細菌耐藥情況及抗菌藥物使用趨勢進行分析，為臨床科室合理使用抗菌藥物提供參考，進一步提高臨床使用抗菌藥的合理性、規(guī)范性。如婦產(chǎn)科較常給剖宮產(chǎn)手術患者使用頭孢他啶注射劑和頭孢硫脒注射劑，醫(yī)護人員及藥劑科工作人員對這種情況進行了分析，并把反饋結果反饋給產(chǎn)科后，產(chǎn)科接受了建議，改用頭孢唑林鈉注射劑[4]。

2.4 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，對濫用使用抗菌藥物人員給予處罰對于抗菌藥物的使用和藥劑科管理機制的建立，首先醫(yī)院要加大資金投入力度，充分理由醫(yī)院現(xiàn)有的管理機制和資源大力發(fā)展抗菌藥物監(jiān)督機制和藥劑科管理機制，培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓醫(yī)院運行效率更高，抗菌藥物使用更加合理，同時政府也要對醫(yī)療機構的加大投資力度，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，減少患者自付藥費的比例，真正解決群眾看病貴的問題。另外，在活動期間還有落實抗菌藥物臨床使用督導小組的職責，定期檢查抗菌藥使用情況，加強抗菌藥物使用動態(tài)監(jiān)測分析，把不合理用藥的科室、醫(yī)生全院通報并把每月使用抗菌藥量排名前三位的進行適應性分析，了解頻繁超適應證超劑量使用情況，及時采取行之有效的措施來提高我院抗菌藥用藥水平，確保每1例患者合理、有效、經(jīng)濟、安全地用藥。臨床藥劑科一方面負責醫(yī)院藥物的管理工作，另一方面負責對不合理抗菌藥的干預工作，對抗菌藥物使用情況評價進行打分，并寫出反饋意見及時反饋給臨床醫(yī)護人員。通過這次專項整治行動，使得我院對患者抗菌藥物的使用率下降了12％，抗菌藥合理率也提高了13％，藥劑科管理水平也提高了很多。

3 專項整治行動抗菌藥物臨床合理應用措施

3.1 提高認識、真抓實干，建立和完善抗菌藥物管理體系專項活動后，我院在藥事管理與藥物治療學領導下加強對抗菌藥物臨床使用管理工作，這些領導主要由醫(yī)務、藥學、臨床微生物、醫(yī)院感染管理等部門共同負責，并針對出現(xiàn)的問題集中討論，制定和我院抗菌藥物臨床應用專項整治活動目標相關的可行性政策和措施，這樣能夠使各個部門明確自己的責任、分工，使他們能夠各司其職，同時還能夠加強他們之間的相互聯(lián)系、相互合作，保證抗菌藥物管理機制有效運行。此外，開設專項活動后，醫(yī)院還要定期召開抗菌藥物管理工作組會議。此外，各部門之間合作需要協(xié)調(diào)機制，醫(yī)務、藥學部門要積極主動，善于溝通，互相協(xié)作，保證抗菌藥物管理工作順利開展[5]。

3.2 開展全員醫(yī)師、藥師抗菌藥物培訓不斷完善臨床醫(yī)務人員抗菌藥物知識架構，是一項非常重要且需要持續(xù)開展的工作\"2年來，我院開展多次抗菌藥物專項培訓，有全員醫(yī)師培訓，如抗菌藥物臨床應用培訓大會；內(nèi)外科醫(yī)師抗菌藥物知識的專題培訓；藥品調(diào)劑人員培訓，嚴格抗菌藥物的處方管理；印發(fā)本院抗菌藥物合理應用手冊，每人一冊，內(nèi)容包括國家相關制度政策解讀、抗菌藥物臨床應用管理辦法、本院抗菌藥物管理相關制度等，宣傳合理應用抗菌藥物的作用，濫用抗菌藥物的弊端，力求使培訓效果達到融化到思想中，落實到行動上的高度\"專項整治活動目的是改變我國目前抗菌藥物的不合理應用的局面，而醫(yī)師是抗菌藥物處方開具者，只有臨床醫(yī)師真正意識到合理應用抗菌藥物的重要性、迫切性和嚴峻性，才能更好更快的開展專項整治活動；只有當處方醫(yī)師將其當作避免產(chǎn)生耐藥的嚴重措施而不是一種限制時，才更容易主動接受，培訓才更為有效。

3.3 制定抗菌藥物管理分級制度我院在開設專項活動后，我院制定了抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物分級管理目錄等，并將整理的制度等編成書籍發(fā)到每一個醫(yī)護人員手里，讓他們進行學習，掌握相關知識。專項活動后，醫(yī)院對醫(yī)師藥師進行考核，待考核合格后，方能授予相應的抗菌藥物處方權和抗菌藥物處方調(diào)劑權。各級醫(yī)師在自己的抗菌藥物處方權限范圍內(nèi)使用抗菌藥物，越級抗菌藥物使用必須填寫《抗菌藥物越級使用申請單》，而應用特殊使用級抗菌藥物前必須填寫《特殊使用級抗菌藥物審批單》，經(jīng)抗菌藥物會診專家會診同意后，才能夠在醫(yī)護人員的囑托下開處方，使用，使用時要注意患者的劑量等[6]。

3.4 開展抗菌藥物監(jiān)測與預警，進行全方位監(jiān)測管理做抗菌藥物使用量和費用前10位排行、抗菌藥物使用強度排行，統(tǒng)計抗菌藥物相關監(jiān)測技術指標，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、解決。對使用量異常增長及6個月內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物展開調(diào)查，有無超適應癥處方、超劑量處方等不合理用藥情況。對違規(guī)的藥品企業(yè)、濫用抗菌藥物的醫(yī)務人員進行處理，點評結果在本院例會上通報及定期在藥訊上發(fā)布。

4結論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療技術也得到了很大的發(fā)展，抗菌藥物在臨床上得到了廣泛的實驗。針對部分醫(yī)院中出現(xiàn)抗菌藥藥物濫用情況已經(jīng)得到了我國相關部門的重視，加強臨床上抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為共識。在新的時代背景下，醫(yī)院藥劑科管理的改革與發(fā)展都面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，為了更好的適應社會的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科要轉(zhuǎn)變思想，樹立以\"患者為中心\"的理念。結合醫(yī)院的具體情況，建立起一個領導能夠滿意、醫(yī)師能夠接受、患者愿意配合、藥師又能承擔得起來的長效干預機制。我們有理由相信抗菌藥物將會得到合理使用及藥劑科管理機制將會得到進一步完善，也為醫(yī)院以后的發(fā)展營造更為廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻：

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S]北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2011.

［2］付麗紅，吳建華，陳新梅.淺談臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用[J].中國藥事，2008，22（12）：1137.

［3］郭峰，趙納，馮松葉．我院2007-2009年圍手術期抗菌藥物應用分析．中國藥業(yè)，2011，20(5)：46-47．

［4］趙小順，岳永煥，陳紅利．藥物不良反應與安全用藥．中國實用醫(yī)藥，2009，4(22)：229230．

［5］王冰.CT與MRI影像融合技術在腦腫瘤三維適形放療中的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2010，31(3):40-41.

［6］張海南，湯日杰，張書旭，蔡霜.CT/MRI融合圖像在盆腔腫瘤放療靶區(qū)勻畫中的應用[J].中國醫(yī)療設備Z，26(5)：154一156.

編輯/王海靜