老年髖部骨折患者的甲狀腺功能狀態臨床分析

摘要：目的探討老年髖部骨折患者的甲狀腺功能狀態的變化以及臨床意義。方法檢測60例住院治療老年髖部骨折患者及30例年輕髖部骨折患者的甲狀腺激素水平，分析患者甲狀腺激素、骨密度水平的狀態及變化。結果老年髖部骨折患者組的甲狀腺激素水平低于正常值。絕經后FT3、FT4、HTSH升高。而骨密度卻明顯降低。結論老年髖部骨折患者的甲狀腺功能狀態為骨質疏松的高危人群，其中的女性骨折患者骨折的愈合過程可能較慢。

關鍵詞：老年；髖部骨折；甲狀腺功能

甲狀腺功能的狀態受到體內三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）及反T3（rT3）等水平的調節，從而影響機體礦物鹽的代謝過程。而且還可以直接參與骨的成熟、發育和骨轉化等過程。老年髖部骨折患者甲狀腺功能狀態有明顯的變化，體內甲狀腺激素水平亦有明顯的變化。本文通過對本院2011年1月～2012年1月60例住院治療老年髖部骨折患者甲狀腺狀態的變化，探討其對老年髖部骨折患者的作用及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例分為兩組，一組為老年髖部骨折患者，另一組為年輕髖部骨折患者。老年髖部骨折組60例，男性30例，女性30例。年齡60～86歲，平均（68.6±5.3）歲。年輕髖部骨折組30例，男性15例，女性15例。年齡28～42歲，平均（32.6±4.8)歲。90例患者均為創傷性骨折患者，均無明顯的肝、腎、心等重要臟器的器質性病變。病程為傷后立即～12d，平均時間(3.1±2.6)d，均為新鮮的、閉合性的骨折。

1.2指標測定取清晨、空腹肘靜脈血，測定促甲狀腺素（HTSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等水平。同時進行骨密度的檢測。

1.3統計學處理本組所有計量結果均采用均以均數±標準差(x±s)表示，使用spss 13.0軟件進行t檢驗，P<0.05認為有統計學差異。

2結果

2.1兩組骨折患者的甲狀腺激素水平有明顯的差異老年髖部骨折組的FT3、FT4水平明顯低于年輕髖部骨折組。老年髖部骨折組的HTSH水平明顯高于年輕髖部骨折組。老年髖部骨折組的骨密度值明顯低于正常，年輕髖部骨折組的骨密度值在正常值范圍內，見表1。

2.2老年髖部骨折組男性與女性骨折患者的甲狀腺激素水平也有明顯不同。老年髖部骨折組女性骨折患者均絕經。女性骨折患者的FT3、FT4水平及骨密度明顯低于男性骨折患者，而其HTSH水平明顯高于男性骨折患者。具有統計學差別。而絕經后明顯降低，見表2。

3討論

3.1甲狀腺功能與骨的代謝已經有研究證明甲狀腺的激素在骨代謝過程中有明顯的作用。一定水平的甲狀腺激素對正常骨骼的發育是重非常要的。如果小兒時期體內甲狀腺激素水平不足，可以導致患兒身材矮小、四肢骨骼比例失調、長管骨短小、以及骨齡的延遲及骨骺的發育不全等。對于成年人，如果甲狀腺功能狀態異常，可以導致骨質疏松的發生，繼而造成骨量的丟失，改變全身骨骼肌的電興奮性，造成酸痛，及骨脆性的增加甚至引發骨折發生[1]。

3.2甲狀腺功能與年齡的關系一般人體機能隨年齡的增長而逐漸減退，體內各種激素水平也隨之逐漸下降。甲狀腺功能也呈減退趨勢[2]。在本研究中，老年組和年輕組的甲狀腺功能：FT3、FT4水平明顯在下降。HTSH水平則在升高。隨之相對應的是老年組的骨密度值明顯下降，并出現骨質疏松。

3.3甲狀腺功能與絕經的關系機體內性激素的水平與骨及鈣鹽的代謝也有密切的關系。絕經后體內性激素水平明顯下降，造成體內骨轉換水平的提高和骨量持續的丟失。絕經后的女性將出現持續的高骨轉換狀態，是發生骨質疏松的一個重要的危險因素[3]。在骨轉換狀態下骨丟失速率相對加快，老年女性尤其是絕經后的骨密度值將顯著減低。在本研究中男性患者的FT3、FT4水平較女性的高，而女性的HTSH水平較高，而骨密度在女性發生明顯。

3.4甲狀腺功能與骨折的關系急性創傷和骨折發生后，人體主動啟動應激反應。此時機體代謝加速，蛋白質合成增加。在應激狀態下FT4 轉變為FT3 出現障礙，導致甲狀腺功能下降。本研究中老年患者組， 甲狀腺功能明顯下降，甚至低于正常范圍值[4]。甲狀腺功能的下降明顯影響骨折周圍軟組織的修復， 及骨折的愈合。

因此，老年髖部骨折患者在急性骨折創傷應激的狀態下，甲狀腺的功能將出現下降的表現，骨密度下降的患者表現更明顯。老年女性患者骨折后甲狀腺的功能更處于一個較低水平，明顯影響骨折愈合過程。

參考文獻:

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編輯/申磊