下鼻甲粘膜下切除聯合冷凍治療慢性肥厚性鼻炎療效分析

摘要：目的 探討下鼻甲粘膜下切除聯合冷凍治療鼻甲肥大的臨床療效。方法 102例診斷為慢性肥厚性鼻炎的患者隨機分為兩組，對照組：雙側下鼻甲粘膜下切除部分骨質。治療組：在對照組治療的基礎之上，持帶有鼻用細長冷凍探頭液氮瓶依次在下鼻甲游離緣、中、后端等處，開啟液氮相變冷凍器，致冷5～6s，解凍30～40s，反復凍融4次，冷凍程度依照個體差異不同，以黏膜變白為尺度。再以同方法處理對側鼻甲。結果治療組治愈率86%，對照組治愈率55%.兩組間療效對比，有顯著差異。P<0.05。 結論下鼻甲粘膜下切除聯合冷凍治療慢性肥厚性鼻炎，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：下鼻甲粘膜下切除；冷凍；慢性肥厚性鼻炎

Analysis of Therapeutic Effect of Submucous Resection Combined with Cryotherapy in Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis

WANG Zhi，ZHU Li-li

(Jingzhou City Third People's Hospital，Jingzhou 434001，Hubei，China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the clinical effect of submucous resection and cryotherapy turbinate hypertrophy. Methods102 cases were randomly dividedinto two groups， control group: bilateral inferior turbinate submucosal partial resection of bone. Treatment group: on the basis of control group therapy， hold with nasal elongate cryoprobe liquid nitrogen bottles are in inferior turbinate free margin， in the end， such as liquid nitrogen transformation， open the freezer， freezing thawing of 5 ~ 6S， 30 ~ 40s， repeated freezing and thawing 4 times，the degree of freezing is different from different individuals， with thestandard of white scale. Then with the same method for the lateral nasal turbinate. ResultsThe cure rate of treatment group is 86%， the cure rate of control group is 55%. between two groups of curative effect contrast， there are significant differences(P<0.05). ConclusionSubmucous resection combined with cryotherapy in treatment of chronic hypertrophic rhinitis， clinical curative effect， is worth the clinical promotion.

Key words： Submucous resection;Freezing;Chronic hypertrophic rhinitis

慢性肥厚性鼻炎是由于鼻腔慢性炎癥導致下鼻甲長時間充血、腫脹，久而久之導致下鼻甲粘膜、粘膜下，甚至下鼻甲骨質增生肥厚，從而使鼻腔有效通氣面積減小，鼻腔呼吸阻力增大，最后常引起鼻塞、頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀[1]。臨床上慢性肥厚性鼻炎的發病率較高，各個年齡段均可發病。由于下甲粘膜、粘膜下及骨質的廣泛增生，一般通過藥物或者其它物理治療手段，很難將增生的下鼻甲縮小。因此，臨床癥狀的改善也很有限。目前針對肥厚性鼻炎，常用的治療方法有微波燒灼、激光、冷凍治療、下鼻甲部分切除術、低溫等離子消融等。其中下鼻甲粘膜下做骨質部分切除手術是臨床處理肥厚性鼻炎最常見的手段。 我科自2008年7月～2012年12月采用下鼻甲粘膜下骨質部分切除聯合液氮冷凍鼻甲粘膜治療102例慢性肥厚性鼻炎，取得了很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年7月～2012年12月門診102例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男59例，女43例，年齡18～56歲，平均38歲。按就診順序，隨機分為兩組，治療組51例，對照組51例。治療3個月以上無效者。鼻竇CT或鼻內窺鏡檢查排除鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。

1.2 方法患者取半臥位，1％丁卡因加1％麻黃素棉片作鼻腔黏膜表面麻醉1～2次，1％Lidocaine加少許腎上腺素作下鼻甲黏膜下浸潤麻醉。麻醉滿意后，在一側下鼻甲前端，以小圓刀做一縱行小切口。以鼻中隔剝離子在鼻甲粘膜下，緊貼下甲骨質面，仔細鈍性分離。注意避免分穿粘膜。分離完畢后，以下甲剪去除部分肥大下甲骨質。然后持帶有鼻用細長冷凍探頭液氮瓶依次在下鼻甲游離緣、中、后端等處，開啟液氮相變冷凍器，致冷5～6s，解凍30～40s，反復凍融4次，冷凍程度個體差異不同，以黏膜變白為尺度。再以同方法處理對側鼻甲。治療結束后以止血海綿填塞，術后48h抽取填塞物。用1%麻黃素滴鼻和適量抗生素加激素治療5～7 d，術后定期復查清理偽膜，術后1、3、6個月定期隨訪，觀察療效。

1.3 療效判斷標準根據患者自覺癥狀及鼻內窺鏡檢查，將療效分為3類[2]。顯效：鼻腔通氣良好，無不適感，鼻腔黏膜淡粉紅，停用鼻黏膜收縮劑，下鼻甲不肥大；有效：鼻塞明顯減輕，偶有鼻涕，量不多，鼻黏膜色紅，；基本停用鼻黏膜收縮劑，下鼻甲不肥大；無效：鼻塞癥狀無任何改善，甚至加重。

2 結果

表1 兩組療效比較

組別n顯效/%有效/%無效/%

治療組 5144/86.276/11.761/1.97

對照組5128/54.9021/41.182/3.92

治療組治愈率86%，對照組治愈率55%.兩組間療效對比，經統計學分析，有顯著差異，P<0.05，

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是各種原因導致粘膜、粘膜下層甚至骨膜增生性慢性炎癥，在病因治療與局部治療無效的情況下，往往需要行手術治療。以往我科對部分單純性鼻炎的病人推薦在門診行冷凍治療，1次/w，連續5w，即為1療程。患者反饋效果較為理想。但肥厚性鼻炎的患者我們則推薦入院行雙側下鼻甲部分切除手術。但行下鼻甲部分切除手術，也有很多并發癥。如手術中的出血較多，術后抽取鼻腔填塞物后的再發出血，鼻腔粘連、鼻腔干燥、鼻腔換藥隨診時間長等等，近年來我科嘗試采用下鼻甲部分切除聯合液氮冷凍治療慢性肥厚性鼻炎，效果確切。通過黏膜下骨質切除及行黏膜冷凍，可以有效控制術中出血，最大程度降低對下甲黏膜的損傷，因而患者術后出血、疼痛、鼻腔干燥等并發癥均可顯著改善。而且對鼻腔通氣的改善效果，無論近期還是遠期效果，都有優于單純下鼻甲切除手術。 冷凍可導致細胞內冰晶形成，并可因緩慢復溫而致冰晶形成，引起細胞內結構破壞或細胞間冰晶損傷，主要見于快速降溫過程；冷凍致細胞外冰晶形成、細胞脫水及電解質平衡紊亂，最終導致細胞皺縮、破裂。主要見于低溫緩慢降溫過程；酸堿度改變以及細胞結構蛋白與功能蛋白的變性；急速降溫時的\"溫度休克\"，細胞內各成分縮脹比率不均衡導致細胞破裂；局部血液循環障礙及相應的繼發改變[3]。因而采用下鼻甲部分切除聯合液氮冷凍治療慢性肥厚性鼻炎經臨床驗證。能夠顯著提高臨床治愈率。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 葛文彬，周兵，王琪.下鼻甲手術歷史和現狀， 耳鼻咽喉-頭頸外科，2003，10：203-207.

［2].陳閩琪，陳立燕. 鼻內窺鏡下鉤突切除加下鼻甲粘膜下骨折移位術治療慢性肥厚性鼻炎［J］. 中國耳鼻咽喉外科雜志，2002，8（3）：193.

［3]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：1312.

編輯/康潔