糖尿病健康教育在臨床的應用

摘要：目的探討糖尿病健康教育在臨床中的應用。方法通過1年多為患者做健康教育的體驗，確定需做糖尿病健康教育項目，健康教育的方法，健康教育所達到的目的，護士在做糖尿病健康教育中的收獲及不足。結果取患者糖基血紅蛋白的平均值作比較，從宣教前9.75%到宣教后的8.58%。結論糖尿病健康教育在糖尿病治療中發揮至關重要的變化。

關鍵詞：糖尿病；健康教育

近年來，糖尿病患病率正迅速增長，從年齡段來看，60歲以上群發病率高達20.4%，相當于5個老人中就1例患者。專家解釋到：\"個體的遺傳易感性雖然在發病中起到作用，但飲食不當、運動少等生活方式的環境因素，影響更大。2型糖尿病是可防可控，關鍵在臨床前的可逆階段進行有效干預。早期輕癥糖尿病患者調整、控制好，不出現并發癥，即使是病期長的患者堅持規范治療，血糖完全可以控制好，還可以長壽呢。因此給臨床護理工作者帶來了新的啟迪--糖尿病健康教育勢在必行。采用科學、積極的態度與方法，對糖尿病的預防是有效的。一級預防：阻止易患糖尿病的人不患糖尿病; 二級預防：已經得了糖尿病要及早發現，積極正確治療，預防并發癥; 三級預防：有了糖尿病和并發癥，要進行強化治療，使糖尿病并發癥造成的殘廢和過早死的比例盡可能降低。

1臨床資料

2011年4月~2012年3月從住院的糖尿病患者中選擇46例糖尿病患者作為教育對象，其中男性22例，女性24例，病齡1月~20年，年齡31~70歲，有完全認知及行為能力，患者無并發癥或合并較輕的并發癥，同時患者是自愿接受糖尿病健康教育。為患者建立糖尿病健康教育檔案，使患者受到系統的糖尿病健康教育[1]。

2健康教育內容及方式

2.1健康教育內容

2.1.1飲食治療首先計算出標準：體重（kg）=身高（cm）-105，根據標準體重及工作性質估計每日所需總熱量，休息者每日每公斤體重給予熱量25~30kcal，輕體力勞動每日每公斤體重給予熱量30~35kcal，重體力勞動每日每公斤體重給予熱量40kcal以上，熱量分配按1/5，2/5，2/5。

2.1.2運動療法可以參加有氧耐力運動如：散步，游泳，打太極拳等，一般認為30~60min/次，因人而異，有研究認為餐后90min鍛煉降糖效果最好，運動強度要循序漸進，從低強度（散步，打太極）過度到中等強度（騎車，爬樓等）

2.1.3糖尿病足的護理主要表現為：足部麻木變涼，出現腫脹或紫色，感覺減退，疼痛，潰瘍及壞疽。所以我們要教會患者觀察足部皮膚的表現：有無水泡，擦傷，裂口，局部皮膚有否紅腫，足背動脈的搏動和彈性。告知患者為保持足部皮膚干燥，每天用軟皂，溫水39~40°泡腳20min后用柔軟毛巾擦干足部皮膚，足部瘙癢切忌抓。

2.1.4糖尿病藥物服用注意事項①宜在飯前5~20min服用：唐力;②飯前30min口服：達美康、瑞易寧、糖適平;③與第一口飯同服：卡波平、拜糖平;④飯后：二甲雙胍;⑤宜空腹服用：胰島素增敏劑。

2.1.5胰島素使用①注射時間飯前30~45min。②注射部位：上臂外側、腹部、大腿外側、臀部。每個注射部位分為若干個注射區，以2cm2為一個注射區。每次注射部位輪換，腹部是胰島素注射優先選擇的部位，胰島素吸收率達100%。③每次注射前必需檢查是否有足夠劑量的胰島素，注射時左手輕輕捏起注射部位皮膚，右手持胰島素將針頭直接扎入捏起的皮膚內，推注藥液，注射完畢針頭在皮膚上停留10s以上，然后拔出針頭，用干棉簽按壓針眼3min以上。

2.1.6糖尿病的年檢計劃①患者經常檢查空腹血糖、餐后2h血糖、血壓。②每4~6個月檢查糖基血紅蛋白。③每6個月檢查血脂、肝腎功能、尿常規。④每年檢查心電圖、胸片及眼底檢查，尿微量白蛋白。

2.1.7低血糖的處理方法①輕者可口服糖水或進食含糖較高的食物。重者或伴昏迷的給予25%葡萄糖40ml靜脈推注及5%葡萄糖250ml靜脈滴注，停止一切降糖藥物，直至患者可自行進食。②查找低血糖的原因。

2.2健康教育方式

2.2.1面對面教育每位患者入院后針對其不同的特征有針對性教育，如是初發糖尿病的患者給予糖尿病基礎知識普及，告知糖尿病是如何發病的，并告知一些危害性，如是患病5~10年的患者給予糖尿病并發癥的防范教育。

2.2.2電話回訪式教育一般在患者出院后去3~6月進行電話回訪，詢問患者遵醫行為如何如飲食、運動、服藥，在家自測毛細血糖情況，及是否到醫院進行靜脈采血檢查，進行跟蹤記錄[3]。

2.2.3專題教育講座醫生及內科護理門診老師會定期組織糖友進行糖尿病相關知識宣傳，讓患者知道糖尿病，了解糖尿病，從而更好配合醫生治療。

2.2.4隨機性教育在為患者發口服藥時，根據患者口服的糖尿病藥物種類進行藥物方面知識的宣教，在為患者監測毛細血糖值時，告知患者血糖控制情況及還需要做哪方面的努力。

3結果

通過1年多為糖尿病患者做健康宣教，使糖尿病患者掌握有關糖尿病的知識，堅持健康生活方式，堅持正確治療，讓糖尿病患者及其家屬正確對待糖尿病和處理常見的糖尿病及相關問題，減少對醫務人員依賴性，降低住院率和醫療費用，發現并轉移患者消極的想法，為患者制定切實可行的控制目標，并且取患者糖基血紅蛋白的平均值作比較，從宣教前9.75%到宣教后的8.58%。

4討論

4.1在與患者做宣教的1年多時間里接觸了許許多多糖尿病患者，有的糖尿病患者遵醫行為非常好，有的糖尿病患因為30幾年一個長期的病程后來導致雙目失明，當然還有許多糖尿病患者對治療存在誤區，表現在①只聽醫生的話，不信任護士，②個別患者對疾病的重視度不夠，③工作忙碌，沒空接受正規治療及全方面檢查，④因為患了其他更嚴重的疾病而忽略了糖尿病，⑤只顧門診開藥，而忽略了糖尿病患者需定期全面檢查的重要性，⑥沒有一所固定的醫院及一位醫生進行糖尿病的隨訪跟蹤。

4.2護士在做糖尿病健康教育中所存在的不足之處①人力不足，缺乏一支專門從事糖尿病健康教育團隊。②因個人知識面狹隘，自身素質不高導致做的健康教育不夠全面生動[4]。③缺少糖尿病健康教育全新的知識。④缺乏與醫生間的溝通。

4.3雖然在做糖尿病健康教育時會碰到過許多挫折，但根據當今醫學的趨勢，糖尿病教育是勢在必行的，也通過我們小組的努力及大部分患者的支持，取得成績結果如下：糖基血紅蛋白作為判斷糖尿病控制水平的重要指標之一[5]，對所收集的46例糖尿病患者進行宣教前與宣教后糖基血紅蛋白的對比，其中宣教前所有患者糖基血紅的平均值為 9.75%，宣教后8.58%。

5結論

隨著現代醫學的發展，使得糖尿病成為一種可以預防和被控制的疾病。只要正確認識，認真對待，糖尿病患者可與健康人一樣生活。開展糖尿病健康教育，使患者獲得糖尿病防治的基本知識，履行健康的生活方式，是一切治療的基礎。

參考文獻：

[1]李德霞.糖尿病護理團隊在風險管理中的作用[J].中華護理雜志.2012，47(11):974-976.

[2]金福碧.老年2型糖尿病患者2年健康教育的效果分析[J].中華護理雜志.2012，4(5):448-450.

[3]趙秀蘭.電話回訪式健康教育對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].上海護理雜志.2012，12(4):39-41.

[4]丁禾.上海地區糖尿病專科護士工作體驗的質性研究[J].中華護理雜志.2012，47(11):965-967.

[5]李春玉.社區糖尿病患者疾病相關健康素養對血糖控制的影響[J].中華護理雜志，2012，47(1):69-71.

編輯/孫杰