綜合治療糖尿病合并甲亢50例臨床觀察

摘要：目的觀察綜合治療糖尿病合并甲亢50例的臨床療效。方法100例糖尿病合并甲亢患者隨機分為治療組和對照組各50例，兩組患者均接受抗甲狀腺、降糖以及對癥治療，治療組同時接受嚴格的飲食控制和運動治療，3個月后對比療效。結果接受完治療患者的臨床癥狀均得到明顯改善， 兩組患者治療后的FPG、2hPG、血清FT3和FT4與治療前相比均有明顯下降，而TSH較治療前明顯上升，差異均具有統計學意義（▲P＜0.05）；治療后兩組組間對比，治療組的FPG和2hPG均低于對照組，差異均具有統計學意義（★P＜0.05）；但治療后兩組的血清FT3、FT4和TSH相比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論綜合治療能較好的改善糖尿病合并甲亢患者的臨床癥狀，控制血糖和甲狀腺功能。

關鍵詞：糖尿病；甲亢；治療

糖尿病和甲亢是成人常見的內分泌疾病，二者都有共同的發病機制，與免疫因素、遺傳因素相關。相關研究表明，糖尿病合并甲亢的發病率在7%～50%，兩種疾病交替影響，長進一步加重患者病情病，且可誘發其他合并癥。臨床中若不盡早診治，對患者的身心健康帶來的嚴重的影響[1]。本研究針對本院收住的100例糖尿病合并甲亢患者進行臨床療效分析，采用綜合治療的患者療效較佳，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月~2013年12月收治住院的2型糖尿病合并甲亢患者100例，所有患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準和甲亢診斷標準，空腹血糖水平在7 mmol/L以上和(或)餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上，TT3、TT4、或者是FT3、FT4升高，血清促甲狀腺素(TSH)降低。根據患者進入觀察的先后排序，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男28例，女22例；年齡25～74歲，平均（48.9±12.4）歲；病程2～9年，平均病齡（4.3±1.8）年；首先被確診為甲亢的23例，首先被確診為糖尿病的11例，16例患者首次確診為糖尿病合并甲亢。對照組中男29例，女21例；年齡28～76歲，平均（49.7±12.8）歲；病程2～8年，平均病齡（4.5±1.7）年；首先被確診為甲亢的25例，首先被確診為糖尿病的10例，15例患者首次確診為糖尿病合并甲亢。經統計，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05) 。

1.2方法 兩組患者均接受抗甲狀腺、降糖以及對癥治療。抗甲狀腺治療：甲巰咪唑30 mg/d或丙基硫氧嘧啶300～450 mg/d，分2～3次口服，持續6～8 w。癥狀緩解后開始減量，2～4 w減量1次，以減到維持用量：甲巰咪唑5～10 mg/d或丙基硫氧嘧啶50～100 mg/d。降糖治療：對一些體重比較正常或超重的患者，給予口服二甲雙胍和格列齊特等治療，對于瘦弱的或口服藥物不能控制的患者采用胰島素皮下注射治療，劑量12～84 U/d。對癥治療：有房顫者給予地高辛；有高血壓病、冠心病及其他并發癥給予相應治療。

治療組同時接受嚴格的飲食和運動治療[2]：按每公斤體重25 Kcal熱量計算，體型肥胖者按糖尿病熱量供給，體型較瘦者適當增加供給10%～20%熱量。飲食結構：蛋白質占總熱量的12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%，選用合適食材：乳蛋類、玉米油、粗制的米、面、面包和雜糧等。指導患者多進食對糖尿病、甲亢均有幫助的食物，富含維生素的食物如新鮮蔬菜，含豐富纖維素的食品如玉米、燕麥等。少量多餐，但不能超量，忌吃含碘多的食物如海魚、海帶、海蝦等海產品，烹調時忌用含碘鹽。運動治療以有氧運動為主：步行、慢跑、騎自行車、太極拳、跳健身舞、做韻律操等。以運動不覺勞累為度，肥胖者應當適當增加活動量，餐后30 min及時進行運動，每次運動應持續15 min以上，對于容易出現低血糖反應患者可隨身帶無糖餅干等食物。所有患者堅持治療3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、血清FT3、FT4和TSH 指標變化情況，并觀察兩組患者治療期間有無不良反應。

1.4統計學處理 所有數據均通過SPSS15.0統計軟件進行處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗校準α=0.05。

2結果

因治療時間較長，且對于飲食和運動要求較多，治療組有3例患者，對照組有2例患者未堅持完3個月的治療，未納入最終統計。接受完治療患者的多尿、多汗、心悸、乏力等臨床癥狀均得到明顯改善， 兩組患者治療后的FPG、2hPG、血清FT3和FT4與治療前相比均有明顯下降，而TSH較治療前明顯上升，差異均具有統計學意義（▲P＜0.05）；治療后兩組組間對比，治療組的FPG和2hPG均低于對照組，差異均具有統計學意義（★P＜0.05）；但治療后兩組的血清FT3、FT4和TSH相比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者接受抗甲狀腺治療后，未出現嚴重不良反應事件，但有部分患者出現粒細胞減少、消化道反應、感覺異常等，治療組發生率為10.6%，對照組為12.5%，經χ2檢驗，兩組患者不良反應發生率對比差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

3討論

糖尿病是臨床中較為常見的代謝內分泌病，其病理機制為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，臨床表現為多食、多飲、多尿、易饑、消瘦、疲乏無力等癥狀。甲亢亦是臨床中較為常見的自身免疫性疾病，其多食、易饑、消瘦、大便次數多、疲乏無力、心悸、手顫等高代謝癥狀與糖尿病的某些癥狀有相似之處。然而目前并未完全闡明，糖尿病合并甲亢是偶爾發生，還是二者有緊密關系。大多數學者認為二者關系密切，有共同的遺傳、免疫學基礎。遺傳上的缺陷，加上病毒感染、飲食、環境、情緒等影響，造成免疫平衡的破壞，發生免疫疾病之間的免疫重疊現象[3]。

甲狀腺激素可促進腸道對糖的吸收，加速糖原分解和糖異生；甲狀腺激素還可增強兒茶酚胺的敏感性，使胰島素釋放受抑制，還可能使胰高血糖素受刺激，引起血糖升高。因此甲亢患者如果經過正規治療后，消瘦、乏力、食欲亢進等臨床癥狀無好轉甚至加重者，要及時檢查血糖或葡萄糖耐量試驗，通過此項檢查可以協助診斷甲亢是否合并了糖尿病還是暫時的糖代謝紊亂，暫時的糖代謝亂在甲亢治愈后一般隨之恢復正常，但糖尿病必須堅持長期在控制甲亢后，要適當調整降糖藥，密切監測血糖，抗甲狀腺正規治療[4]。

而糖尿病患者的血糖若控制不良，酮癥酸中毒時血漿中兒茶酚胺可升高，糖尿病患者基礎代謝率增加0.1%～0.2%，這可激發甲亢或增加甲亢嚴重性。所以，對于糖尿病患者，病情突然惡化，出現用糖尿病無法解釋的驚慌、煩躁、怕熱、多汗、心悸、引起酮癥酸中毒和心力衰竭，都應懷疑是否合并了甲亢，應及時檢查甲狀腺功能[5]。

臨床治療本病時需注意，糖尿病與甲亢都會引起患者的高代謝狀態， 導致患者體內能量被大量消耗，因此患者多消瘦饑渴。對其進行抗甲狀腺治療和降糖治療并不一定能取得較好療效，還需要進行嚴格的飲食控制和運動治療，根據患者情況安排總熱量、飲食構成和相應的運動處方，以達到預期的目標。筆者研究結果顯示，積極的臨床藥物治療大都能控制住甲狀腺的各指標，而對血糖控制較差，通過綜合飲食控制和運動治療后，血糖亦能得到較好控制。

參考文獻：

[1]戴詠玲.關于糖尿病合并甲亢的治療研究[J].中國實用醫藥，2011，06(11):54-56.

[2]麥梨芳，陳見興，陸燕英等.糖尿病合并甲狀腺功能亢進的飲食護理[J].護理研究，2005，19(27):2463-2464.

[3]步懷東.糖尿病合并甲狀腺機能亢進癥的分析與評議[J].實用糖尿病雜志，2006，2(3):42.

[4]張豐姣.30例糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的療效分析[J].中外醫療，2013，32(36):35-36.

[5]鄭小宇.綜合治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(4):191-192.

編輯/張燕