小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的療效觀察

摘要：目的探究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果。方法對2012年4月~2013年4月我院收治的106例行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者，比較患者術(shù)前、術(shù)后1w、1個月、3個月、6個月的裸眼視力、角膜散光程度。并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果所有患者在術(shù)前、術(shù)后1w、1個月、3個月、6個月均來院定期檢查裸眼視力，角膜散光程度，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后術(shù)眼在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個月、3個月和6個月裸眼視力恢復(fù)情況及角膜散光度恢復(fù)情況上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相對簡單，其臨床療效確切，且術(shù)后術(shù)眼視力恢復(fù)較快，對角膜散光影響較小，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；術(shù)后視力；角膜散光

當(dāng)晶狀體發(fā)生渾濁時，光線進(jìn)入眼內(nèi)受到阻礙，視力下降，晶狀體透明度下降，稱為白內(nèi)障[1]，該病是眼科臨床常見疾病，也是全球第一致盲眼病，目前臨床常治療白內(nèi)障手術(shù)方式很多，各個醫(yī)院采用的手術(shù)方式也有所不同，治療該病的方案首選白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)，但由于手術(shù)設(shè)備昂貴，許多醫(yī)院沒有能力配備，大部分醫(yī)院采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，治療效果甚好，操作簡單、經(jīng)濟(jì)實用，容易在臨床上廣泛使用，對手術(shù)預(yù)后有直接影響[2]。為此本文將對2012年4月~2013年4月我院收治的106例白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行對比分析，其宗旨為臨床選擇合理的手術(shù)結(jié)構(gòu)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月~2013年4月我院收治的106例白內(nèi)障患者，其中男61例，女45例；年齡57~82歲，平均年齡（67.5±5.2）歲；疾病類型：老年性白內(nèi)障74例，糖尿病性白內(nèi)障20例，外傷性白內(nèi)障12例；Ⅱ~Ⅴ級核，散光度0.95~1.45D，術(shù)前視力為光感~0.4，光定位、紅綠色覺無異常，并常規(guī)對眼壓、眼底、裂隙燈等檢查，排除其他眼疾。

1.2方法所有患者均采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)前患者給予超聲檢查、裂隙燈、眼壓檢查、眼底鏡等。具體手術(shù)方法：①散大瞳孔，常規(guī)表面麻醉;②以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，電凝止血;③在上方距離角鞏緣2.5mm做一板層鞏膜切口，長約6mm，深度1/2；④用隧道刀分離鞏膜板層至透明角膜緣內(nèi)1.5mm的透明角膜處，使用角膜刀刺入前房，注入透明質(zhì)酸鈉，擴(kuò)大切口，約6mm;⑤水核分離，使用平衡液離及水分層，于前房內(nèi)注入粘彈劑;⑥使用晶體調(diào)位勾將晶體旋轉(zhuǎn)到前房，再用晶體圈伸入核下方，娩出晶狀體核;⑦沖洗殘留皮質(zhì)；⑧再向前房注入粘彈劑，注入人工晶狀體;⑨沖洗前房，閉合手術(shù)部位;⑩注射頭孢呋辛吶和地塞米松，球結(jié)膜瓣覆蓋傷口。

1.3觀察指標(biāo)所有患者均在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月檢查術(shù)眼裸眼視力、術(shù)眼角膜散光改變情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)眼裸眼視力恢復(fù)情況觀察所有患者在術(shù)前、術(shù)后1w、1個月、3個月、6個月均來院定期檢查裸眼視力，患者裸眼視力變化：手術(shù)前0.22±0.08，手術(shù)后1w 0.41±0.09；手術(shù)后1個月0.45±0.10；手術(shù)后3個月0.52±0.14；手術(shù)后6個月0.62±0.14;術(shù)眼裸眼視力各組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.51，P<0.05）。

2.2術(shù)眼角膜散光改變情況觀察所有患者在術(shù)前、術(shù)后1w、1個月、3個月、6個月均來院定期檢查角膜散光情況，患者角膜散光變化：手術(shù)前0.92±0.35，手術(shù)后1w 1.88±0.54；手術(shù)后1個月1.50±0.48；手術(shù)后3個月1.33±0.38；手術(shù)后6個月1.12±0.39;術(shù)眼角膜散光程度各組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.26，P<0.05）。

3討論

白內(nèi)障是因晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的一種眼疾，光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，因此該癥是主要致盲眼病之一[3]。目前臨床治療白內(nèi)障的手術(shù)措施較多，選擇一種適合患者的手術(shù)方式尤為重要。

傳統(tǒng)的囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)是離斷晶狀體懸韌帶后娩出晶狀體核，此種手術(shù)方法使玻璃體失去了后囊的支撐，活動度較前增高，不容易植入人工晶狀體。目前已很少有醫(yī)院采用這種手術(shù)方法[4]。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是一種成熟、有效的手術(shù)方式，具體方法是刺破、撕去前囊中央部分，娩出晶狀體核，吸凈周邊的皮質(zhì)，保留晶體后囊和前囊[5，6]。但這需要等到白內(nèi)障成熟了后再行手術(shù)，使手術(shù)時機(jī)受到限制，切口大，視力恢復(fù)所需時間較長，疼痛較明顯，但這類手術(shù)技術(shù)要求簡單，價格低，在基層醫(yī)院仍舊使用。近幾年來，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，效果甚佳，但使用儀器昂貴，對工作人員技術(shù)要求很高，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡單方便，進(jìn)而縮短手術(shù)操作時間，且術(shù)后不易粘連[7，8]。但該手術(shù)切口入路方式往往對手術(shù)設(shè)備、術(shù)者的手術(shù)技術(shù)及經(jīng)驗要求較高，在使用上受到限制。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)收到了眼科醫(yī)療人員的關(guān)注，如激光乳化技術(shù)、渦流乳化技術(shù)、射流乳化技術(shù)，但在臨床的使用上還存在一定的限制。

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是在現(xiàn)代囊外摘除術(shù)基礎(chǔ)上，改變了晶狀體核的處理，隧道切口使手術(shù)過程中前房深度更容易維持，而且結(jié)構(gòu)不受破壞，減少術(shù)后散光，視力恢復(fù)快，因此，小切口手術(shù)在使用范圍較廣[9，10]。本文研究結(jié)果顯示，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后術(shù)眼在術(shù)前、術(shù)后1w、術(shù)后1個月、3個月和6個月裸眼視力恢復(fù)情況及角膜散光度恢復(fù)情況上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果提示，在相對手術(shù)技術(shù)成熟，術(shù)者操作技巧及經(jīng)驗豐富的前提下，行小切口白內(nèi)障術(shù)術(shù)后恢復(fù)好，且臨床療效穩(wěn)定[11]。

該手術(shù)簡單易行，手術(shù)過程簡單，容易掌握，不受到核的軟硬程度限制，根據(jù)實驗結(jié)果，患者恢復(fù)視力效果好，散光程度小，且成本低，根據(jù)相關(guān)報道，該手術(shù)安全且術(shù)后并發(fā)癥少，許多患者容易接受[12]。該手術(shù)不需要特殊的設(shè)備和器械，手術(shù)操作簡單，適合在基層醫(yī)院應(yīng)用，值得臨床應(yīng)用和推廣[13]。

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編輯/孫杰