探討64排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床意義

摘要：目的探討64排CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床意義。方法對(duì)2012年2月~2013年2月我院收治的78例可疑或確診的冠心病患者采用64排CTA檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CTA檢查有119個(gè)節(jié)段狹窄程度≥50%，SCA檢查有121個(gè)節(jié)段狹窄程度≥50%。CTA診斷冠脈動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為94.05%、95.04%、93.80%和95.21%。結(jié)論64排CTA以其無(wú)創(chuàng)性檢查和較高的特異性和敏感性應(yīng)用于診斷冠脈狹窄，有助于早期診斷血管病變者。

關(guān)鍵詞：64排CT；冠狀動(dòng)脈成像；冠狀動(dòng)脈狹窄

近年來(lái)，隨著CT成像技術(shù)的發(fā)展，64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）應(yīng)用于血管成像中，以其層厚薄、掃描速度快、時(shí)間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，為臨床提供多層圖像數(shù)據(jù)，且具有無(wú)創(chuàng)性[1]。為此本文將對(duì)2012年2月~2013年2月我院收治的78例可疑或確診的冠心病患者先于我院采用64排CTA排查，再到上級(jí)醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影（SCA）確診，并以SCA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)定64排CTA在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月~2013年2月我院收治的78例可疑或確診的冠心病患者，其中男42例，女36例；年齡45~86歲，平均年齡（62.5±2.3）歲。臨床癥狀表現(xiàn)為典型或不典型胸痛、胸悶，心率47~81次/min，平均（60.5±5.8）次/min，排除嚴(yán)重心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、碘過(guò)敏者、嚴(yán)重心肝腎功能障礙者，及血管內(nèi)支架手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史者。

1.2方法所有患者均在簽署知情同意書(shū)后先行64排CTA檢查，并于CTA檢查后2w內(nèi)再行傳統(tǒng)SCA檢查，具體操作如下：

1.2.1 CTA檢查及圖形處理方法所有患者均于CTA檢測(cè)前口服倍他樂(lè)克25~100mg，控制心率65次/min以下，采用64排Lightspeed VCT工作站AW4·4及AW4·6，先進(jìn)行定位掃描，掃描范圍為氣管隆突下1cm~膈下2cm，待獲得正側(cè)位像后，再進(jìn)行鈣化觀察掃描，最后再做增強(qiáng)掃描。應(yīng)用非離子對(duì)比劑歐乃派克注射液經(jīng)肘正中靜脈注入，注射速度4~5ml/s，要求患者正常吸氣后一次屏氣完成掃描。采用心電門(mén)控電流調(diào)至技術(shù)，掃描參數(shù)：掃描時(shí)間5~9s，旋轉(zhuǎn)速度0.35s/r、掃描層厚0.625mm，自選螺距0.16~0.24，矩陣512×512，電壓120kv：45%~75%期使用500mA，其余期相使用100mA。先進(jìn)行小劑量同層動(dòng)態(tài)掃描，待獲得升主動(dòng)脈根部層面時(shí)間密度曲線后，計(jì)算最佳掃描延遲時(shí)間。重建R-R間期45%~75%時(shí)相，間隔0.625mm，將重建圖像傳如GE ADW4.3獨(dú)立工作站進(jìn)行分析評(píng)定冠狀動(dòng)脈的影像學(xué)，包括容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重建、曲面重建。成像結(jié)果有2名影像科醫(yī)師共同評(píng)定。

1.2.2 SCA檢查于CTA檢查后2w內(nèi)，采用萬(wàn)東公司提供的CGO3000數(shù)字減影血管造影機(jī)行SCA檢查，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，采用Judkins法，注入造影劑后分別行左右冠狀動(dòng)脈造影檢查，采用多體位投照對(duì)病變區(qū)進(jìn)行測(cè)量。

1.3觀察指標(biāo)以SCA檢查為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定CTA檢查冠狀動(dòng)脈狹窄敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4圖像評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）對(duì)冠狀動(dòng)脈分段，以冠狀動(dòng)脈左主干支、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的血管狹窄情況進(jìn)行評(píng)定。②血管狹窄程度：＜50%為無(wú)明顯狹窄，50%~75%為中度狹窄，75%以上為重度狹窄，其中以血管狹窄程度≥50%作為血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)比較CTA和SCA對(duì)評(píng)定冠狀動(dòng)脈狹窄的差異，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠脈顯示情況78例患者1092個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，有942個(gè)節(jié)段圖像可以同時(shí)在CTA和SCA上顯示，滿足診斷要求，影響64排CTA評(píng)估因素主要為冠脈鈣化和運(yùn)動(dòng)偽影。

2.2 CTA和SCA對(duì)冠脈狹窄程度評(píng)價(jià)CTA檢查有119個(gè)節(jié)段狹窄程度≥50%，SCA檢查有121個(gè)節(jié)段狹窄程度≥50%，見(jiàn)表1。

2.3 CTA對(duì)不同冠脈分支血管狹窄評(píng)價(jià)參照SCA圖像結(jié)果，CTA診斷冠脈動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為94.05%、95.04%、93.80%和95.21%。其中，CTA對(duì)冠脈左主干支狹窄的診斷與SCA結(jié)果相同，特異性和敏感性均為100%，而對(duì)左前降支的特異性和敏感性次之，左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的診斷靈敏度最低，見(jiàn)表2。

3討論

隨著心血管影像技術(shù)的不斷發(fā)展及診斷微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)理念的深入，64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)（CTA）逐漸應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢查中，CTA可以準(zhǔn)確觀察到冠脈數(shù)目、形態(tài)、走向及冠脈有無(wú)先天性發(fā)育異常，同時(shí)還可觀察評(píng)定各冠脈血管有無(wú)擴(kuò)張、狹窄及狹窄程度、性質(zhì)等[2]。

在2006年的全國(guó)心血管會(huì)議上將64排CTA檢查確定為診斷冠心病的首選檢查方法，通過(guò)64排CTA檢查可以早期發(fā)現(xiàn)病變，同時(shí)還具有準(zhǔn)確性高、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、檢查簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3]。CTA能對(duì)組織進(jìn)行0.625mm厚度的掃描，可選擇層厚進(jìn)行多次同時(shí)掃描，掃描時(shí)間5~10s，而時(shí)間分辨率在0.1s以內(nèi)，明顯減少容積掃描時(shí)間，具有較高空間分辨率和時(shí)間分辨率，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)性檢查的特點(diǎn)，患者更易于接受。應(yīng)用64排CTA對(duì)冠脈進(jìn)行多角度觀察，可清楚顯示冠脈解剖結(jié)構(gòu)，能發(fā)現(xiàn)＞0.5mm的斑塊，對(duì)冠心病診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率達(dá)到90%以上，陰性預(yù)測(cè)率達(dá)到99.1%[4]。

本文研究結(jié)果顯示，CTA檢查有119個(gè)節(jié)段狹窄程度≥50%，SCA檢查有121個(gè)節(jié)段狹窄程度≥50%。參照SCA圖像結(jié)果，CTA診斷冠脈動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為94.05%、95.04%、93.80%和95.21%。結(jié)果提示，CTA與SCA檢查結(jié)果無(wú)顯著性差異，兩組檢查方法對(duì)冠脈狹窄檢查具有良好的一致性。另本文研究結(jié)果顯示，CTA對(duì)冠脈左主干支狹窄的診斷與SCA結(jié)果相同，特異性和敏感性均為100%，而對(duì)左前降支的特異性和敏感性次之，左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的診斷靈敏度最低。分析是由于左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈的血管不連續(xù)或呈階梯樣改變，在CTA診斷中血管邊緣模糊、部分消失，進(jìn)而影響臨床診斷。另外由于冠脈彎曲較多、分支也較多，血管走向差異性較大，血管鈣化、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)掩蓋或夸大管腔狹窄程度，易出現(xiàn)假陽(yáng)性診斷，為此需采將心率控制在70次/min以下，改變心動(dòng)周期位置，并對(duì)血管鈣化患者慎重診斷。

綜上所述，64排CTA以其無(wú)創(chuàng)性檢查和較高的特異性和敏感性應(yīng)用于診斷冠脈狹窄，有助于早期診斷血管病變者，進(jìn)而提高冠心病的防治，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宋鵬，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：137-139.

[3]李清勇.64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(20)：46-47.

[4]戴曉燕，向紅，丁兆剛.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2011，19(4)：204-208.

編輯/申磊