郭卉主任醫師治療非酒精性脂肪肝病臨床經驗

摘要：通常所說的非酒精性脂肪肝病（Non- alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外因酒精攝入過多、病毒感染、自身免疫、藥物等所導致的肝臟實質細胞的脂肪變性。主要通過患者的病史、臨床癥狀如：右脅脹滿或隱痛、倦怠乏力、惡心、納呆、腹脹、實驗室檢查及超聲波檢查結果來綜合診斷。肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5% 或5% 以上的肝細胞在光鏡下可見脂肪小滴， 可診斷為脂肪肝［1］。目前尚無療效滿意的藥物。

關鍵詞：非酒精性脂肪肝

郭卉主任醫師于天津中醫藥大學第一附屬醫院肝膽科從事中西醫結合臨床工作多年，擅長治療肝膽疾病，以化痰祛瘀為法使用脂肝消湯劑治療NAFLD收到較好療效。我們依據郭卉主任醫師在2013年10月~12月治療的NAFLD患者中的45例進行臨床研究總結。

1 治療方法

對于B超提示脂肪肝，血脂升高，肝功能正常，確診NAFLD的患者不使用其他降脂中西藥物，單獨予脂肝消湯劑150ml 2 次 /d。其方劑組成為: 澤瀉、丹參、荷葉、葛根各 10g， 虎杖 15g， 姜黃 12g， 大黃、綠茶各5g。同時忌食辛辣油膩，忌煙酒、郁怒、過勞或過逸等。同時積極治療原發病，包括控制血糖、血壓，降低體重，低脂低糖飲食，持續治療6w。

2 療效標準

治療前后按統一標準對患者各項癥狀評分， 右脅脹滿或隱痛、倦怠乏力、舌質暗紅依輕、中、重度同記 3、6、9 分; 惡心、納呆、腹脹依輕、中、重不同記1、2、3 分。B 超病變程度分級( 美國 LOGLQ200) 輕度: 光點細密， 近場回聲增強遠場回聲輕度衰減血管結構清晰。中度: 光點細密， 前場回聲增強遠場衰減明顯血管結構不清晰。重度: 光點細密， 前場回聲顯著增強遠場回聲顯著衰減血管結構不能辨認。

一方面中醫證候療效按尼莫地平法評分，。積分值=( 治前積分- 治后積分)÷治前積分。治愈: 積分值>85%; 顯效: 積分值>50%; 有效: 積分值>20%; 無效: 積分值<20%。

另一方面按臨床標準評價。 治愈:癥狀消失， 血脂、肝功能正常， B 超脂肪肝波形消失; 顯效:癥狀基本消失， 血脂基本正常， B 超肝臟回聲及大小基本正常 (脂肪肝程度下降兩級)， 血脂下降>40%; 有效:癥狀減輕 B 超近場回聲增強，遠場衰減不明顯， 管狀結構可見( 脂肪肝程度下降一級)， 血脂下降 10%～20%，;無效: 臨床癥狀改善不明顯， B 超治療前后無變化，

3治療結果

3.1 患者中醫證候明顯改善(見表1)。

3.2 臨床療效血脂、B超明顯改善（見表2）

4 討論

4.1 病因病機凡經確診的NAFLD患者，其病機多為過食肥甘厚味，飲食不節或情志失調， 思慮過度或久病體虛，過逸傷脾等致肝失疏泄、脾失健運、肝郁脾虛、濕熱內蘊、痰濁郁結、瘀血阻滯而最終形成痰瘀互結，脂血相混 痹阻肝臟脈絡。結合病因病機，確立了化痰祛瘀的治療方法，采用消脂合劑治療。

4.2 治法與方解脂肝消具有利濕化痰、活血消瘀之功效， 方中丹參、姜黃活血化瘀、行滯以除痰; 大黃、綠茶清熱解毒蕩滌臟腑、推陳出新， 促進脂肪從腸道排出; 澤瀉利濕化痰。諸藥合用， 可達降脂、化痰、清泄瘀阻之功。現代藥理研究表明，植物藥澤瀉具有降低血清總膽固醇、β-脂蛋白、甘油三酷和升高高密度脂蛋白的作用，并有一定預防、減輕主動脈粥樣硬化和抗脂肪肝作用[2]。丹參具有改善血液循環、降脂保肝的作用[3]。虎杖水提物具有降低肝脂和肝糖的功效，并可使 TNF-α基因的表達水平顯著下調，有利于增加脂酶活性和緩解胰島素抵抗，可調節肝臟脂肪和糖的代謝以及改善肝細胞內脂類積聚和脂肪變性的狀況[4]。姜黃素不但減輕 NAFLD 肝臟脂肪浸潤，而且防止其進展為肝纖維化[5]。

綜上所述，使用脂肝消湯劑治療NAFLD緊扣痰瘀交阻的病機。結合現代藥理研究，方劑各組成對NAFLD治療有據可循。故可收到確切療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診斷標準［J］．中華肝病雜志，2003，11(2):71．

[2]黃泰康.常用中藥成分與藥理手冊[M].北京:中國醫藥科技出版社， 1994:226，1378.

[3]安益國，李笑春.丹參粉針治療非酒精性脂肪肝的臨床觀察[J].安徽醫藥，2011，7:885-886.

[4]黃海量.中藥虎杖藥理作用研究進展[J].西部中醫藥，2012，04:100-103.

[5] 周玲玲，林瓊瓊，周伶俐，等.姜黃素對非酒精性脂肪肝家兔血脂及肝組織 TGFβ1 水平的影響[J].山東中醫雜志，2011，10：730-733.

編輯/蘇小梅