經肛門內鏡微創手術治療直腸腫瘤的臨床體會

摘要：目的探討經肛門內鏡微創手術治療法在直腸腫瘤臨床治療中的應用價值。方法選取2008年1月~2013年1月來我院接受直腸腫瘤治療的患者60例，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者使用常規局部切除術進行手術治療，觀察組患者采用經肛門內鏡微創手術（TEM）進行手術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間及治療后的復發率、存活率和術后并發癥的發生情況，并使用SPSS 13.0軟件包對比較結果進行統計學分析。結果觀察組患者的術中出血量及平均住院時間均明顯優于對照組患者，P<0.05；觀察組患者治療后的復發率和存活率均明顯優于對照組患者，P<0.05；觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P<0.05。結論經肛門內鏡微創手術治療法可有效進行直腸腫瘤的臨床治療，且手術創口小，患者術后易恢復，有效的提高了直腸腫瘤臨床治療的安全性，但是治療費用較高，臨床應用過程中應根據患者的實際需求，合理選擇臨床治療方法。

關鍵詞：經肛門內鏡微創手術；直腸腫瘤；局部切除術

直腸腫瘤是胃腸道常見的一種腫瘤疾病，該病多見于30~40歲的人群中，且男性的發病率高于女性，臨床研究發現，該病與患者的飲食存在著一定的相關性，直腸腫瘤嚴重的威脅著人們的生命安全[1]，因此，如何有效的進行直腸腫瘤的治療具有重要意義。直腸腫瘤的傳統治療方法主要以局部手術切除法為主，但是傳統方法手術創口大，患者術后復發率和死亡率較高，且并發癥較多，已日益難以滿足人們對臨床服務質量的要求。近些年來隨著微創技術的發展，經肛門內鏡微創手術（TEM）結合了內鏡、腹腔鏡及微創手術三種技術的優點，有效的改善了傳統方法手術創傷較大的弊端。基于此，筆者使用TEM和傳統的局部切除術進行了直腸腫瘤的相關研究，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月~2013年1月來我院接受直腸腫瘤治療的患者60例，年齡28～63歲，平均年齡（52.1±4.2）歲，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患者使用常規局部切除術進行手術治療，觀察組患者采用經肛門內鏡微創手術（TEM）進行手術治療。兩組患者的一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法觀察組患者采用TEM治療法進行手術治療，即①術前準備 患者術前進行腸道準備，對患者的腸道進行清潔并使用抗生素進行預防性抗感染治療，采用椎管內麻醉或全身氣管插管麻醉，患者麻醉完成后常規插入尿管，依據患者實際的病灶部位選擇合適的手術體位，以病灶部位在手術視野正下方為體位選擇原則；②手術治療 常規擴張患者肛門至兩指寬，擴張過程動作應輕柔，將直腸鏡插入患者的直腸內，搜尋到患者病灶部位后將其固定于手術床上，在將電視鏡和雙目鏡置入，與顯示屏上觀察患者病灶的形態、大小，將直腸鏡調節至合適位置后，使用電刀對病灶的四周位置進行電灼，擬出病灶部位的切除界限，再與某點加深切口，自加深切點開始沿切除界限逐漸將病灶部位的整塊腸壁切除[2]，切除完成后使用可吸收線對直腸創面進行嚴密縫合，以防止術后創面出現出血、開裂。對照組患者采用常規局部切除術進行手術治療，即術前準備同觀察組患者，將患者的肛門擴張至5、6指寬，維持5min，是肛門括約肌松弛，使用深拉鉤將肛管牽出，顯露出腫瘤部位，將1:1000腎上腺素注射至腫瘤基底的粘膜位置，再選擇距腫瘤兩側各約1.0cm處做兩針牽引縫線[3]，使用電刀將距腫瘤邊緣1.0cm處切開一圈，將腫瘤完全切除，使用可吸收線對手術創口進行全層連續縫合。

1.2.2臨床觀察指標分別以兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間及治療后的復發率、存活率和術后并發癥的發生情況。

1.2.3統計學方法使用SPSS 13.0軟件包對兩組患者的治療結果進行統計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數資料進行χ2檢驗，α=0.05

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量和平均住院時間比較比較兩組患者的術中出血量和平均住院時間發現，觀察組患者的各項指標值均明顯優于對照組患者。兩組患者手術時間、術中出血量和平均住院時間的比較結果見表2。

2.2兩組患者術后復發率和生存率比較比較兩組患者術后復發率和生存率發現，觀察組患者的復發率明顯低于對重案組患者，生存率明顯高于對照組患者，兩組患者術后復發率和生存率的比較結果見表3。

2.3兩組患者術后中并發癥比較比較兩組患者術后并發癥的發生情況發現，觀察組患者的并發癥的發生率明顯低于對照組患者，兩組患者并發癥發生情況的比較結果見表4。

3討論

上世紀80年代德國外科醫生BUSEE等首先提出了在直腸腫瘤局部切除術中使用TEM技術[4]，隨著20多年的臨床應用效果發現，與傳統直腸腫瘤切除術相比，TEM術具有以下優勢：①手術創口小，術后患者易于恢復；②手術對患者肛門直腸的生理功能影響較少，提高了患者術后的生活質量[5]；③適用范圍廣、手術效果更優；④術后并發癥少。雖然TEM在直腸腫瘤的治療過程中具有其優勢，但是由于其手術操作空間較為狹小，手術治療對于操作技術人員的要求較高，且手術治療費用較傳統局部切除術較高[6]。本次臨床研究發現，觀察組患者的術中出血量和術后平均住院時間明顯少于對照組患者，說明了TEM手術法通過微創技術，有效的降低了患者的術中出血量和術后身體恢復時間；再者觀察組患者的術后復發率和死亡率低于對照組患者，說明了TEM手術治療法適用范圍更廣，可以取得更加有效的治療效果；同時研究還發現，觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，進一步說明了TEM手術治療技術由于手術創口較小，有效的減低了術后感染、出血等并發癥的發生。但是由于TEM手術治療法操作較為復雜，因此觀察組患者的手術治療時間明顯長于對照組患者。

總之，經肛門內鏡微創手術治療法可有效進行直腸腫瘤的臨床治療，且手術創口小，患者術后易恢復，有效的提高了直腸腫瘤臨床治療的安全性，但是治療費用較高，臨床應用過程中應根據患者的實際需求，合理選擇臨床治療方法。

參考文獻：

[1]Guerrieri M，Baldarelli M，de Sanctis A et a1.Treatment of rectal adenomas by transanal endoscopic microsurgery:15 years expefience [J].Surg Endosc，2010，24(2):445-449.

[2]陳華.經肛門內鏡微創手術治療直腸腫瘤的療效觀察[J].中國醫學工程，2013，21（2）：140-141.

[3]楊志豐， 畢鐵男.局部切除術與經腹會陰聯合切除術治療直腸癌的臨床效果比較[J].中國高等醫學教育，2011（6）：141-142.

[4]Lezoche G，Baldarelli M，Mario A，et a1.A prospective randomized study with a 5 year minimum follow，up evaluation of aansanal endoscopic micro surgery versus laparoscopic total mesorectal excision after neoad juvant thempy[J].Surg Endosc，2008，22:352-358.

[5] Doornebosch PG， Bronkhorst PJB， Hop WCJ， et al. The role of endorectal ultrasound in therapeutic decision-making for local vs. Transabdominal resection of rectal tumors［J］. Dis Colon Rectum， 2008，51（1）:38-42.

[6]劉寶華.直腸腫瘤局部切除術在直腸癌治療中的應用[J].中國實用外科雜志，2009，29（4）：311-313.

編輯/申磊