腸粘連合并腸扭轉13例臨床分析

摘要：目的提高對腸粘連合并腸扭轉早期診斷率。方法回顧性分析我院腸粘連合并腸扭轉的診斷治療經驗。結果13例均有手術史及腸梗阻典型癥狀和體征，腹部透視與腹部立位平面相結合，對診斷腸粘連合并腸扭轉具有重要意義。結論提高對腸粘連合并腸扭轉的認識，早期正確的確診率是治愈率的關鍵。

關鍵詞：腸粘連合并腸扭轉；早期診斷；治愈率

Clinical Analysis of 13 Cases of Intestinal Adhesion with Volvulus

SHANG Li-xin，WANG Zhong-chao

(Gongyi City Beishankou Hospital，Gongyi 451200，Henan，China)

Abstract：ObjectiveTo improve the early diagnosis rate of intestinal adhesion with volvulus. MethodsA retrospective analysis of the experience in diagnosis and treatment of intestinal adhesion with volvulus. Results13 patients had operation history and typical symptoms and signs of intestinal obstruction， abdominal X-ray and abdominal orthostatic plane combination， is of great significance to diagnose intestinal adhesion with volvulus. ConclusionTo improve the understanding of intestinal adhesion with volvulus， early and correct diagnosis rate is the key to cure rate.

Key words：Intestinal adhesion with volvulus; Diagnosis; Cure rate

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，較為常見，其發生率占各類腸梗阻的20%~40%[1]。2006年12月~2013年8月我科共收治粘連性腸梗阻133例，手術治療83例，手術診斷為腸粘連合并腸扭轉13例，占粘連性腸梗阻的15.67%。現根據臨床資料分析探討如下。

1臨床資料

本組男9例，女4例；年齡13~69歲，以30~50歲占多數。13例均有手術史及腸梗阻的典型癥狀和體征，術前均診斷為粘連性腸梗阻。手術所見：腸粘連合并小腸扭轉8例，占本組患者的61.53%；合并回盲部扭轉3例；合并乙狀結腸扭轉1例；合并橫結腸扭轉1例。即期手術5例，中轉手術8例，中轉手術率為61.53%。本次術式：腸切除吻合者5例，占38.46%；粘連分離、腸扭轉復位者6例；單純腸扭轉復位后腸外置者2例。治愈12例。治愈率為92.31%；死亡1例，死亡率為7.69%。

2討論

粘連性腸梗阻和腸扭轉是腸梗阻的兩個不同類型。腸粘連是粘連性腸梗阻的主要原因，也是腸扭轉發生的原因之一。所以在腸粘連合并腸扭轉的診斷上就比較復雜。因為根據患者既往有腹部手術史，結合有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣的表現及X線檢查腹部有氣液平面，很容易滿足于診斷為粘連性腸梗阻，而忽略在腸粘連的基礎上發生腸扭轉的可能。本組13例術前無1例明確診斷為腸粘連合并腸扭轉。由于診斷不全面，導致選擇治療方法的失誤。為了避免手術會加重腹腔的再粘連，多數外科醫生傾向盡量非手術治療。腸粘連合并腸扭轉非手術治療法很難使扭轉的腸袢復位，往往需要手術來復位解除梗阻。本組的經驗可以說明，中轉手術率高達61.53%。中轉手術由于手術時機晚，腸壞死、腸切除率就高達38.4%。如果早期明確診斷，及時手術治療，犧牲腸管的機會就會減少，死亡率也會降低。因為涉及到治療方法的選擇，明確診斷是提高此綜合疾病治愈率的關鍵。

3體會

文獻報道粘連性腸梗阻和腸扭轉診治經驗不少，但對腸粘連合并腸扭轉的文獻報道不多。也沒有正確合理的診斷方法。我們根據自己的實踐體會，提出診斷腸粘連合并腸扭轉的意見，以供參考。

3.1病史方面既往有腹部手術史，本次發病有飲食不當，飯后重體力勞動或劇烈運動，或有服用瀉藥史，而后出現腹痛、嘔吐、停止排便排氣對診斷該病很有意義。因為這些因素可引起腸功能紊亂、腸蠕動增強，腸管位置發生變化，導致在腸粘連的基礎上腸袢扭轉。本組8例有以上病史，占61.53%。

3.2癥狀體征①腹痛多為持續性，或持續性腹痛陣發性加劇，且一般解痙止痛劑不能緩解。②出現被動體位，以減輕腹痛。③腹部不對稱。④腸鳴音減弱或消失。⑤有效的胃腸減壓不能改變腹脹和腹痛的癥狀。

3.3 X線檢查最好腹部透視與腹部立位平片相結合，對診斷腸粘連合并腸扭轉有重要意義。如X線片上出現以下影響1~2項者，應考慮合并小腸扭轉的可能：①明顯具體的擴張腸袢或巨大孤立的腸袢；②腸曲伸展受限或充氣腸曲集中到腹的一側；③脊柱側彎；④特殊型腸曲：\"C\"\"S\"\"8\"字形，同心圓，車輪狀，梅花狀腸曲等。⑤假腫瘤型致密陰影；⑥空腸與回腸變換位置等。有下列特征之一者應想到腸粘連合并乙狀結腸扭轉：①乙狀結腸或全部結腸極度擴張；②擴張的乙狀結腸呈\"馬蹄形\"，其頂在上，可高達膈下，雙肢位于盆腔且靠近，或雙氣液平面；③擴張的結腸袋消失或皺襞消失；④鋇灌腸見\"鳥嘴狀\"或\"圓錐狀\"的狹窄。如下列之一者應考慮盲腸扭轉的可能：①盲腸異位；②盲腸充氣擴張，內有一大液平面；③鋇灌腸升結腸近端呈\"螺旋狀\"影。

3.4 CT檢查CT顯示腸壁氣體和門靜脈氣體優于X線平片[2]。腸梗阻可顯示擴張的腸曲，并可見多個腸腔內氣液平面。如果腸管相互融合成團或腹壁相連提示為粘連性腸梗阻。小腸扭轉時，CT可顯示腸系膜的扭轉呈\"螺旋狀\"或\"鳥嘴狀\"[3]。腸粘連合并腸扭轉CT征象鮮有報道。

以上是較典型的影像學診斷，由于腹腔有粘連，往往臨床上表現很不典型。所以在診斷粘連性腸梗阻時，一定要注意是否合并腸扭轉，切忌只滿足于粘連性腸梗阻的診斷。因為腸扭轉是絞窄性腸梗阻，如懷疑腸粘連合并腸扭轉，應及時采取手術治療，以減少中轉手術率，降低死亡率，提高治愈率。

參考文獻:

[1]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第七版.北京：人民衛生出版社，2008:1492~1495.

[2]白人駒.醫學影像診斷學[M].第二版.北京:人民衛生出版社，2001:509~510.

[3]Salehimarzijarani B， Mousavi M， Dadvar Z，et al. Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol， 2013，24(2):93-98

[4]呂云福.腸梗阻診斷治療學[M].北京：人民衛生出版社，2007:142~144.

編輯/孫杰