肝硬化急性上消化道出血心理疏導的護理研究

摘要：目的 探討心理護理對肝硬化急性上消化道出血患者的臨床效果。方法 選取從2011年4月~2013 年9月收治的100 例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50 例。在臨床診療上，我院對兩組患者均采取常規治療和常規護理。與對照組不同的是，我院在對觀察組進行了在此基礎上加用的心理護理干預。結果 通過我院護理干預后，發現觀察組患者SAS 和SDS 評分較干預前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），而且在護理干預后，觀察組患者SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

關鍵詞：肝硬化；急性上消化道出血；心理疏導；護理

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。晚期肝硬化患者往往容易發生上消化道出血，其臨床表現為出血量大，速度快。患者可見頭暈心悸，嘔血，黑便、大量失血等癥狀，短時間之內便可以引起患者休克。上消化道出血對患者來說不僅是生理上的變化，同時也會對他們的心理產生巨大的影響。因此采取心理護理是對肝硬化急性上消化道出血患者最為行之有效的方法，是促進病情好轉、增長出血周期和減少出血次數的重要舉措[1]。現把本院的相關臨床體會報告如下；

1資料與方法

1.1一般資料本院選取了從2011年4月~2013年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組情況如下；女12例，男38例。年齡在24~67歲，平均年齡（36.9±7.7）歲，出血量：<500 mL者10例，500~1000 mL者25例，>1000 mL者15例；對照組女9 例，男41例，年齡在25~67歲，平均年齡（38.3±7.9）歲，出血量：<500 mL 者12例，500~1000mL 者23 例，>1000mL者15例。

1.2方法在臨床診療上，我院對兩組患者均采取常規治療和常規護理。如吸氧，嚴密監測生命體征、飲食護理、靜脈穿刺、保暖和預防并發癥等。與對照組不同的是，我院在對觀察組進行了在此基礎上加用的心理護理干預。①安排經驗豐富、業務能力強的護士作心理護理，初次接觸患者時護士要主動自我介紹，對患者的基本癥狀，心理情況和患者家庭情況等做了解。同時簡要介紹住院環境和規章制度，讓患者盡快適應醫院環境。②建立良好護患關系，護士要主動與患者交談，消除陌生感與緊張感，給予患者精神上的鼓勵，讓患者樹立戰勝疾病的信心。③介紹成功經驗，主動向患者介紹治療成功的患者，同時講解治療的方法和效果，以消除他們的恐懼感。④睡眠護理。對于睡眠不佳的患者，在睡前護士及家屬要予以床上擦浴用熱水泡腳，再用柔軟透氣且避光的眼罩幫助患者入眠，保障患者有一個好的睡眠質量。⑤爭取家屬配合，院方應詳盡的向患者家屬介紹病情和治療情況，通過宣傳小冊子等方式對家屬講解急性上消化道出血的病因，臨床特點、治療和治療后注意事項等，以獲取患者家屬的積極配合。

1.3評價標準采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）在干預前后對兩組患者進行評價，標準分高于50 分說明存在抑郁與焦慮。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

２結果

兩組患者在干預前SAS 和SDS 量表的評分差異均無統計學意義（P>0.05），通過我院護理干預后，發現觀察組患者SAS 和SDS 評分較干預前明顯降低，差異均有統計學意義（λ2=18.5，P<0.05；λ2=17.1，P<0.05）。而且在護理干預后，觀察組患者SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

3討論

在實際臨床診療上，肝硬化疾病是一個慢性發展過程。尤其是當病情達到失代償期，會出現門脈高壓癥狀，長期的慢性疾病困擾對患者的心理造成嚴重影響。上消化道出血是肝硬化常見的嚴重并發癥之一，是消化內科急重癥。面對大量嘔血，黑便，往往會使患者感覺到死亡威脅，導致患者心理負擔加重，出現或加重抑郁，焦慮等負面心理情緒。

焦慮型常表現為驚恐發作，這是一類急性發作的強烈焦慮。對焦慮型患者心理疏導護理方案為：①保持病室的安靜，舒適。院方應提供一個溫馨的診療環境，注意調節室內光線、控制探視時間及人數。②播放輕快、舒暢的音樂放松患者心情，分散患者注意。③請已經治愈的患者與患者聊天，談疾病的治愈經過，增加患者戰勝疾病的自信心。④與患者家屬溝通，用患者最信任的親屬陪伴來陪護，多與患者身體接觸。院方可把基本按摩手法教給患者家屬，使其對患者進行撫觸，安撫患者。

兩組診療過程對比研究中，院方對所有50例患者均進行了心理測評。對比發現，這50例患者均存在不同程度的心理異常。患者的心理疾病造成的后果非常嚴重，可能使得患者不配合治療甚至放棄治療。所以必須對肝硬化合并上消化道出血的患者進行治療和常規護理，在此期間同時進行心理疏導護理，這是非常有效的方法。本次研究40例患者通過心理疏導護理干預，臨床效果非常顯著，患者負性情緒明顯減輕，治愈率提高住院天數縮短，總有效率比對照組高，并且具有統計學意義（P<0.05），證明了心理疏導護理對肝硬化合并上消化道出血的患者是有臨床效果的，是行之有效的好方法。

心理疏導療法的基本工具是語言，\"好言一句三冬暖\"，會讓人們心情舒暢。心理疏導就是通過語言對患者產生積極影響，增強患者戰勝疾病的信心。對患者阻塞的心理進行疏通引導，使之暢通無阻，從而達到治療和預防心理疾病，心理疏導是促進身心健康的最佳治療方法[2]。在護理工作中我們的護士可以使用親切適當，準確鮮明，生動靈活，合理的語言幫助患者，幫助他們分析疾病產生的根源和形成過程，本質和特點，授以戰勝心理疾病的方法。激勵心理疾患者自我領悟，自我認識和自我矯正，促進患者心理壓力的轉化，減輕緩解、消除癥狀。使患者積極的配合醫生治療，有利于他們早日康復。

參考文獻:

[1]莫焱，劉彥，李建英，李曉敏，黃位芳.肝硬化合并上消化道出血的護理進展[J].醫學信息(上旬刊)，2011，02:819-820.

[2]殷世平.護理干預在肝硬化急性上消化道出血中的應用研究[J].內蒙古中醫藥，2011，14:174-175.

編輯/許言