經陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的價值分析

摘要：目的 探討經陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的價值。方法 選取2012年1月~12月我院接收的異位妊娠患者68例為對象，患者經陰道和腹部彩色多普勒超聲檢查，并以手術治療病理結果作為標準，對比兩種超聲檢查方式的診斷符合率。結果 經陰道彩超的診斷符合率為97.06%，腹部彩超的診斷符合率為82.35%，陰道彩超的診斷符合率明顯高于腹部彩超，且陰道彩超在未破裂型和破裂型診斷符合率方面均高于腹部彩超，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷符合率優于腹部彩超，且分辨能力強、靈敏度高、可反復觀察，對異位妊娠有重要的診斷價值。

關鍵詞：陰道超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠是婦科急腹癥之一，近年來發病率呈上升趨勢，臨床以輸卵管妊娠最為常見。影響異位妊娠的因素比較復雜，早期階段患者一般無明顯癥狀，一旦發生破裂則有可能引發大出血，給患者生命帶來威脅。因此，及早診斷和治療對預防孕婦大出血、降低孕婦死亡率具有重要意義。隨著敏感的尿妊娠試驗、血液HCG檢查、彩色多普勒超聲診斷的普及，異位妊娠的早期診斷取得很大突破。特別是陰道彩色多普勒超聲的應用能夠突破傳統超聲的局限，使異位妊娠的診斷準確率大大提高。現對我院開展經陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的工作進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~12月我院接收的異位妊娠患者68例為對象。患者年齡為21~42歲，均有停經史，停經時間為35~56d，并接受超聲檢查和手術治療，具備手術病理結果。其中伴有典型癥狀的患者61例，包括不規則陰道出血，腹部有隱痛或劇痛，尿HCG檢查呈陽性或弱陽性。7例患者癥狀不典型，僅出現停經表現。

1.2方法采用彩色多普勒超聲診斷儀，待患者膀胱充盈后取平臥位，探頭頻率為3~4MHz，進行腹部超聲檢查，觀察患者盆腔情況。然后探頭頻率調整為7~9MHz，患者排空膀胱，進行陰道超聲檢查。探頭緊貼宮頸及陰道穹窿，行多角度掃查，觀察患者子宮大小、形態，子宮內膜及宮腔情況，雙側卵巢大小、形態，盆腔有無積液，附件區有無包塊，并觀察包塊的大小、形態、回聲特性、彩色多普勒血流情況。

1.3統計學分析對所收集數據運用SPSS15.0軟件進行統計學處理，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1診斷符合率68例患者經腹部彩色多普勒超聲檢查，符合異位妊娠56例，診斷符合率為82.35%，漏診和誤診12例。經陰道彩色多普勒超聲檢查，符合異位妊娠66例，診斷符合率為97.06%，漏診和誤診2例。陰道超聲診斷的符合率明顯高于腹部超聲，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不同分型的檢查結果見表1。

陰道彩色多普勒超聲對未破裂型和破裂型的診斷符合率均高于腹部超聲，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3異位妊娠情況經手術和病理結果確診，68例異位妊娠患者中輸卵管部位63例，卵巢部位1例，腹腔部位1例，子宮頸部位1例，子宮切口部位2例。

3結論

異位妊娠是婦科常見急腹癥，是指受精卵未能正常在子宮內著床，而是在宮外著床并發育。部分患者早期并無明顯癥狀，也有患者出現不規則陰道出血、腹痛。隨著受精卵的不斷分裂，母體有可能發生大出血和繼發感染，嚴重可危及患者生命，及早診斷和治療對患者至關重要。

對異位妊娠的診斷結合病史甚為重要。未流產未破裂型異位妊娠的患者，有停經史及早孕反應、尿妊娠試驗陽崔聲像圖官腔內無胚囊而官腔外見胚囊，甚至見到胚芽及胎心搏動，便可確診。結合病史和聲像圖表現，典型的異位妊娠不難診斷。超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的主要輔助手段。腹部超聲和陰道超聲各有優勢。腹部超聲的掃描范圍較廣，能準確顯示腹腔積液情況，但是腹部超聲易受到腸道積氣、肥胖、膀胱充盈不足等因素的影響，導致子宮、盆腔和附件顯示不夠清晰，使診斷符合率降低[1]。異位妊娠時子宮內膜也呈蛻膜樣變化，造成宮內膜回聲稍增多或回聲紊亂，有時宮腔內無回聲結構，往往會誤診為宮內妊娠[2]。而陰道超聲的探頭頻率高，分辨率更高，且由于盆腔臟器處于近場范圍內，使盆腔結構顯像清，對異位妊娠定位有較強的識別能力[3]，尤其對子宮后位、后盆腔腫塊、內膜病變、早期異位妊娠等診斷更具優勢。

臨床常見的異位妊娠分為未破裂型和破裂型。未破裂型超聲檢查表現為一側附件區探及圓形包塊，邊界較清晰，回聲稍強均勻，包塊內見囊性結構，血流較豐富，部分可見胎芽及原始心管搏動。破裂型超聲檢查表現為一側附件區可探及低回聲包塊或實液性混合性包塊，形態為橢圓或長條形，邊界清晰或不清晰，包塊內少量血流信號，盆腔不同程度積液。本組異位妊娠患者經陰道超聲檢查，未破裂型和破裂型的診斷符合率均高于腹部超聲，說明經陰道彩色多普勒超聲分辨力強，靈敏度高，對異位妊娠有重要的診斷價值。

參考文獻：

[1]文軍霞.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國醫學工程，2013，21（10）：74-75.

[2]杜學文，楊玉敏，鄧素梅.腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性[J].中國婦幼保健，2011，26（01）：134-135.

[3]葉青.經陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠中的應用[J].中國現代醫學雜志，2011，21（14）:1683-1684.

編輯/哈濤