深圳市寶安區傳染病疫情風險評估

摘要：目的對深圳市寶安區傳染病疫情進行風險評估，為本區的公共衛生資源配置提供準確、可靠、科學的依據。方法將風險矩陣模型應用于深圳市寶安區傳染病疫情控制系統，對多種本區潛在的傳染病爆發疫情進行風險識別、分析、評價和排序，借以分析比較多種本區傳染病爆發疫情對本區的潛在影響。結果在該模型的賦值下，本區目前大部分傳染病暴發疫情可有限接受，SAＲS社區暴發和新亞型流感暴發不可接受。結論現在需要進一步加大重大呼吸道傳染病的人財物投入，強化公共衛生管理，建立突發公共衛生事件應對機制。

關鍵詞：風險評估;傳染病;風險管理;風險值

傳染病是造成全球致死、致殘的主要原因。近年來，新的傳染病不斷出現，舊的傳染病死灰復燃，成為威脅人類健康，影響社會穩定及經濟發展的重要因素之一。及早發現、識別和評估傳染病事件公共衛生風險，對有效積極應對突發公共衛生事件具有重要意義。突發事件公共衛生風險評估在中國開展較晚，方法較少，多是借鑒其他領域的方法[1-3]。風險矩陣法是在一些項目管理過程中識別風險比較重要的方法， 它能夠對項目存在的潛在風險進行評估， 定性分析和定量分析相結合，是操作簡便的方法。該方法由美國空軍電子系統中心采辦工程小組于1995年4月提出的， 很多項目采用風險矩陣方法進行風險評估[4-6]，傳染病風險評估是對傳染病疫情的產生原因、發展過程及危害后果具體的定性和定量評價，是實施降低傳染病疫情導致損害的第一步，也是預防控制傳染病疫情損害的重要基礎。近幾年來，我區每年發生傳染病暴發及重要散發疫情多達80余起。之前區公衛系統尚未開展類似系統的風險評估，使得傳染病突發事件處理相對較為被動，尤其在應對較大傳染病疫情時，由于缺乏事先針對性的準備，更顯捉襟見肘。本文采用風險矩陣模型對我區各種可能的傳染病疫情進行評估，根據評估結果預先開展防控準備，使得疫情應對具有前瞻性。

1資料與方法

1.1一般資料查閱本區近20年的暴發疫情、重要散發疫情。

1.2風險評估方法及步驟所用評估方法為風險矩陣模型評估方法[7]，步驟具體如下:

1.2.1風險評估準備首先收集寶安區以往傳染病疫情資料及1994~2012年所發生的由傳染病引起的突發公共衛生事件。同時整理相關的文獻資料，綜合考慮相關傳染病的臨床和流行病學特點，包括致病力、傳播力和毒力；季節性、地區性；傳播途徑、高危人群等。結合寶安區的自然條件、人口與民族、經濟社會、重大基礎設施、重要場所等信息，根據已有風險控制措施、應急救援能力和歷史經驗，確定傳染病疫情的評估范圍;制定評估方案，制定風險評估的工作流程、評估模板、表格、評估報告樣式等，細化具體的工作方法和操作程序;根據傳染病疫情的特征，從經濟、社會等角度制定傳染病疫情風險評估標準，為風險評估的具體操作提供指導。

1.2.2風險識別組織專家用會商法根據其工作經驗及歷史監測數據識別全區當前存在的傳染病公共衛生風險因素。最后確定的傳染病風險種類有急性傳染病12類24種場景。

1.2.3風險分析①對每種傳染病疫情描述風險場景，包括災害點基本情況、發生地點、影響區域、事件起因、持續時間，現有應急能力、參考事件等內容。②可能性分析，風險事件發生可能性或概率估計采用5級制分類來予以描述和度量，參數設為Ｒ，分5個等級，見表1。采取比對過去20年突發公共事件相關資料，對Ｒ進行賦值。③后果分析，在假設某傳染病疫情出現的前提下，根據相關規定，從5個領域（人、經濟、基礎設施、生態環境、社會環境）設定損害參數(最高分為5分)，通過計算總損害值D來評估可能造成的影響。④風險評定：根據發生可能性及可能造成的損失，評定風險。⑤確定風險水平：將風險可能性等級及風險后果等級列成風險矩陣圖，于風險矩陣圖中標出風險等級（四級：低、中、高、極高）。

1.2.4風險評價根據計算的風險值V劃定風險評價標準，當V值>4時，風險為不可接受，此時應采取風險管控措施；如果4>V值≥2，表明風險為有限接受，此時應在綜合權衡基礎上盡量規避風險；當V值<2時，表明風險暫時接受，此時主要就是通過監測以防范風險的發生，見圖1。

圖1風險矩陣圖

1.2.5風險排序對所有參與評估突發公共衛生事件按風險等級從高到低進行排序，確定風險大小及優先處理順序，提供行政部門決策參考意見。

2結果

2.1 評估結果 通過對風險評估， 深圳市風險V值>4的有：SAＲS社區暴發（4.63）、新亞型流感暴發（4.31）、新亞型流感社區流行（4.18），鼠疫、霍亂等21種模型風險值V均<4（2．67~3．64），見表2。

2.2染病疫情的風險源深圳市風險源主要存在于人群密集的工廠、學校等場所，可能與氣候條件、人員相對集中、流動性大、工廠通風不良、環境較差有關，同時也可能與部分病原微生物傳染性強有關。

3討論

采用風險矩陣模型對傳染病疫情進行風險評估，可以通過量化指標，確定傳染病風險等級，對于風險值>4、風險等級不可接受的，就應該盡最大可能降低風險，而對于風險值<4、風險等級可有限接受的傳染疫情，則應該在綜合權衡后盡可能降低風險，這樣有利于衛生防控部門合理利用資源，有選擇性地將有限人財物投向重點防控領域。而且正因為有可能性、損害值、等級值等量化指標，也使得決策更有依據，能夠提供給行政部分直觀而科學的決策資料[8]。

本次研究結果表明，深圳市21個傳染疫情模型VV均<4（2．67~3．64），為可有限接受等級；SAＲS社區暴發（4.63）、新亞型流感暴發（4.31）、新亞型流感社區流行（4.18）等4個傳染疫情模型V值>4，為不可接受等級。應將其列為我市防控重點，特別重大呼吸道傳染病應采取病例出現后的先期處置，以預防短期內迅速擴散。

當然，該模型在突發公共衛生事件風險評估中的存在一定的局限性。和現有的其他分析模型一樣，該系統在賦值時存在一定的主觀性，導致最終結果會出現一定的偏差。即使不同專家對同一場景進行評估，也可能會得出不同的風險等級。在不同領域，這種偏差會被放大。本文研究表明，采用風險評估模型，能夠在科學性與實用性之間尋找到一個平衡點，但如何更加優化模型，增加其客觀性，是一個仍然值得探討的問題[9]。

參考文獻:

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[8]閆世春，王曉平，安瑩等.風險矩陣法在傳染病類突發公共衛生事件風險評估中的應用[J].中國公共衛生管理，2013，29(6):787-788.

[9]周小濤，幸思忠，朱志良.風險矩陣模型在深圳市寶安區公共衛生系統風險評估的應用[J].大家健康，2013，7(4):68-70.

編輯/申磊