后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的探討后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理方法及體會(huì)。方法回顧性分析我院2009年2月~2010年11月，35 例腎囊腫行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的臨床資料和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果35 例患者手術(shù)成功，無(wú)出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫性疾病安全、有效的方法，精心細(xì)致地護(hù)理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;腎囊腫;去頂減壓術(shù);護(hù)理

中圖分類號(hào):R473． 6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

近10幾年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病的手術(shù)治療。目前后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)成為了臨床中治療腎囊腫的首選手術(shù)方式，我院從2009 年2月~2010 年11 月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療患者35 例，我們對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組觀察資料為2009年2月~2010年11月在本院接受后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的患者共35例，其中男23 例，女12 例;年齡28~65 歲，平均54 歲。所有患者均無(wú)腎臟手術(shù)史。術(shù)前行靜脈腎盂造影、雙腎CT檢查，證實(shí)囊腫與集合系統(tǒng)不相通。囊腫位于右側(cè)20 例，位于左側(cè)15例，囊腫直徑6~11 cm。均在全麻下行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理: 腹腔鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，患者常常因?qū)κ中g(shù)缺乏了解，而表現(xiàn)出擔(dān)心、猜忌和顧慮等緊張情緒[1]，根據(jù)患者的不同情況，由責(zé)任護(hù)士做好入院健康宣教，并配合主管醫(yī)生向患者解釋術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意配合事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以減輕患者的恐懼、排斥心理，取得患者對(duì)手術(shù)和護(hù)理工作的理解和配合[2]。②術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備: 協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)全面檢查；控制血壓、血糖在基本正常水平；術(shù)前1w戒煙，并進(jìn)行咳嗽和咳痰訓(xùn)練，能夠改善通氣功能，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備；術(shù)前8h禁食水，腸道準(zhǔn)備，對(duì)焦慮、緊張的患者，術(shù)前晚可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，以促進(jìn)睡眠。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①術(shù)后常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥頭偏向一側(cè)，予低流量持續(xù)吸氧，切勿高濃度持續(xù)吸氧。保持呼吸道通暢，如患者出現(xiàn)嘔吐，要迅速清除嘔吐物，防止誤吸。術(shù)后6h生命體征平穩(wěn)改為半臥位，有利于減輕切口疼痛，改善呼吸，便于腹膜后引流。患者清醒后，鼓勵(lì)患者做有效咳嗽、深呼吸，定時(shí)翻身，叩背，如痰液黏稠者，可給予霧化吸入預(yù)防肺部感染。②引流管、尿管護(hù)理: 引流袋應(yīng)低于引流區(qū)域，并妥善固定，護(hù)理人員要定時(shí)巡視，查看引流管是否扭曲、受壓，擠壓引流管，防止血塊堵塞引流管，并準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，嚴(yán)密觀察體溫變化。并做好尿道口護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，干燥，預(yù)防尿路感染。③飲食護(hù)理:術(shù)后禁食水，靜脈補(bǔ)液，待排氣后逐漸改為半流質(zhì)飲食。飲食建議以易消化的高蛋白、高維生素為主，鼓勵(lì)食用蔬菜、水果等粗纖維飲食，有助于保持大便通暢，避免大便便秘，用力排便可增加切口出血，影響創(chuàng)口愈合。④術(shù)后給予肢體按摩，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第1d應(yīng)鼓勵(lì)及指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。對(duì)老年及體質(zhì)較弱者，應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動(dòng)。

1.2.3并發(fā)癥觀察及護(hù)理①出血:后腹腔鏡手術(shù)比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，責(zé)任護(hù)士要注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察術(shù)區(qū)敷料滲血情況及腹部體征，腹膜后引流管一般24h內(nèi)不超過(guò)100 ml，如引流量明顯增多且轉(zhuǎn)為鮮紅色，同時(shí)伴有血壓下降，脈搏快而弱，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。②高碳酸血癥:后腹腔鏡手術(shù)采用CO2氣腹，可造成高碳酸血癥[3]。患者表現(xiàn)為呼吸淺慢，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出，注意觀察患者呼吸的頻率、深淺，鼓勵(lì)患者深呼吸，予霧化吸入促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。③皮下氣腫及肩背部酸痛: 術(shù)中如氣腹壓過(guò)高，CO2氣體可沿筋膜間隙或氣腹針周圍形成皮下氣腫，大多數(shù)患者不需處理，可自行吸收。殘留的CO2刺激隔神經(jīng)反射可引起肩背部酸痛，術(shù)后3~5dCO2吸收，癥狀即可緩解，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者耐心講解原因，告知注意事項(xiàng)，使患者消除顧慮，局部熱敷，理療也有助于肩背部疼痛緩解。④術(shù)后感染:患者術(shù)后臥床，切口疼痛，影響呼吸咳痰；引流管引流不通暢，引流液殘留后腹腔，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、引流管，都可以引起術(shù)后感染。因此術(shù)后要保持引流管通暢，注意體溫變化，合理應(yīng)用抗生素，止痛藥，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.2.4出院護(hù)理指導(dǎo)患者出院后要適當(dāng)休息，保持大便通暢， 3個(gè)月內(nèi)避免參與重體力勞動(dòng)，合理飲食，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，定期復(fù)查B 超，定期門診隨訪。

2結(jié)果

本組35 例患者，手術(shù)時(shí)間60～ 90 min。術(shù)后3例并發(fā)皮下氣腫， 1例出現(xiàn)肩背部酸痛，自行緩解，未作特殊治療，無(wú)其他并發(fā)癥。術(shù)后1d 拔引流管，下床活動(dòng)，平均住院7d。術(shù)后3~6 個(gè)月復(fù)查B 超未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

3結(jié)論

腹腔鏡因其具有切口微小、組織損傷小，手術(shù)出血少，手術(shù)恢復(fù)快，術(shù)野暴露完全且可放大、操作精細(xì)等優(yōu)勢(shì)而在臨床中占據(jù)越來(lái)越重要的地位[4]。目前后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)成為治療腎囊腫的首選手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，對(duì)患者及家屬來(lái)講還是新生事物，了解不夠深，難免存在各種擔(dān)心、顧慮，因此，心理護(hù)理在整個(gè)治療過(guò)程中顯得更為重要。通過(guò)護(hù)理耐心細(xì)致的服務(wù)，能夠創(chuàng)造一個(gè)干凈、祥和的就醫(yī)環(huán)境；充分的交流，詳細(xì)的心理指導(dǎo)，能夠緩解患者的疑慮、緊張的情緒，減輕患者對(duì)手術(shù)的心理壓力；術(shù)前、術(shù)后的密切觀察，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的護(hù)理可提高療效、減少預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是患者健康恢復(fù)的重要保證。

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