\"治喘八法\"的探討

摘要：喘證是以呼吸急促，甚則張口抬肩，不能平臥的一種證候。對喘證的治療有\"治喘八法\"之說。通過對眾多研究文章的分析，總結諸多研究的優缺點，探討和把握未來中醫研究的方向。

關鍵詞：治喘八法；探討

概念：喘即氣喘、喘息，以呼吸急促，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥的一種證候。準確來說喘只是一個癥狀，它可以出現在許多急、慢性疾病發展過程中。當喘成為這些疾病某一階段的主癥時，即稱作喘證。病因：外因--六淫外感，七情所傷，水飲潴留，痰熱內蘊以及飲食勞倦；內因--肺、脾、腎等臟腑功能失調。喘證的病因病機可歸納如下：喘有虛實之異，虛者為正氣虛：由于肺主氣，腎主納氣，故又以肺腎二臟之虛為主。實者為邪氣實：外來之邪、痰濁或水飲。實喘為邪氣壅肺，以肺氣宣發肅降失常為其病機要點；虛喘為精氣內虛，以肺氣失肅、腎失攝納為其病機要點。

探討治喘八法的目的是為了進一步了解和把握中醫學研究的方向，以及總結相關疾病的治療經驗，萃取精華，升華理論，反過來理論指導實踐，獲得滿意的臨床療效，服務于社會。

資料來源：在萬方數據庫搜索引擎下鍵入\"治喘八法\"，得到相關文獻記錄329條，近5年記錄221條，散見于\"陜西中醫、中國社區醫師，中國醫藥指南、中外醫療、中國誤診學雜志、醫藥前沿\"等雜志。縱覽相關資料，對于治喘八法目前存在兩種不盡相同的認識和解讀。①張仲景的理論，總結為\"汗和下吐溫清消補\"八法；②張錫純之學術思想，則略微復雜一些。

1對張仲景學術理論進行解析

例如：張新迪，\"仲景治喘\"八法\"的淺析\"[1]，作者結合原文將仲景具體治咳之法通過汗、和、下、消、吐、清、溫、補\"八法\"進行整理和歸類。李瑞環，\"淺析《傷寒論》喘證辨治規律\"[2]，總結為：①發汗解表，宣肺平喘-麻黃湯；②解肌祛風，降氣定喘-桂枝湯；②辛溫解表，溫肺化飲-小青龍湯；③清宣肺熱，定喘止咳-麻杏石甘湯；④清解腸熱-葛根芩連湯；⑤涌吐痰濕-瓜蒂散；⑥通腑瀉下-大承氣湯；⑦清陽明經熱-白虎湯類。提出了具體的治法及方藥。王貴淼，\"張仲景治喘八法淺述\"[3]，總結為①解表化飲法-小青龍湯，②清熱泄肺法-麻杏石甘湯，③瀉痰行水法-葶藶大棗湯，④開壅滌痰法-皂莢丸，⑤溫肺散飲法-射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯，⑥溫運脾陽法-苓桂術甘湯，⑦滋陰降火法-麥門冬湯，⑧補腎化氣法-腎氣丸。亦從不同的角度提出了具體的治法和方劑用藥。分析不難看出所謂八法（汗、和、下、消、吐、清、溫、補），乃是中醫學治療疾病的基本方法，非喘證治療所獨有。茲認為沒有抓住事物的本質，喘證畢竟只是中醫疑難雜癥中的冰山一角而已，治療用藥的獨特之處并沒有充分的體現出來。

2對張錫純的學術思想進行解析

例如：金仕榮，郭正東，\"近代名醫張錫純治喘八法簡析\"[4]，總結為：升舉法--升陷湯，降逆法--參赭鎮氣湯，清肺法--傷寒論\"麻黃湯\"，益肺法--黃芪膏，疏肝法--理郁升陷湯，理脾法--滋培湯，除痰法--理痰湯，滌飲法--理飲湯。又如張興華，\"張錫純治喘八法\"[5]，總結為：①宜腎鎮沖法-參赭鎮氣湯；②抑肝平喘法-川楝子，白芍，厚樸，赭石等；③培土生金法-淮山藥，雞內金等；④澄源化痰法-理痰湯；⑤溫陽化飲法-苓桂術甘湯；⑥宣泄肺熱法-麻杏石甘湯；⑦通里達外法-小青龍湯去麻黃加杏仁；⑧舉益大氣法-升陷湯。另外，彭述憲，\"治喘八法\"[6]，提出：①宣肺散寒-麻黃定喘湯；②宣肺清熱法-桑杏貝桂湯（自擬）；③散寒清肺法-越婢加術湯；④解表化飲法-加味小青龍湯；⑤清熱滌痰法-蘇子瓜蔞湯；⑥化飲平喘法-丁甘仁溫藥和解法；⑦補肺降逆法-補肺定喘湯（自擬）；⑧納氣定喘法-補腎納氣湯（自擬）。上述諸家均提出了具體的治法和方藥，但仔細分析，上述研究結果仍不離八法之外，與仲景之法無本質上的區別。

3對喘證治則治法進行探討和研究

不拘泥于陳方古法。如：司銀套，白冠鋒.\"《傷寒論》中喘證的治則治法探討\"[7]，以汗、和、下、吐、溫、清、消、補為八法。柴瑞震，\"《傷寒論》治則治法研究\"[8]，提出發汗法，涌吐法，攻下法，通瘀法，溫祛法，清泄法，開結法，化利法。又如王秀英，劉憲峰，\"淺談咳喘證治療八法\"[9]，提出了：①解表法，辛溫-荊防敗毒散，辛涼解表-桑菊飲；②宣肺法-麻黃，桑葉，桔梗等；③清熱法-石膏，知母等；④養陰法-麥門冬湯等；⑤活血法-赤芍，生地，丹皮等；⑥化痰法；⑦利咽法；⑧肅降法。給出了治法以及可選藥物，但多無固定方劑。諸家解析亦有一定新意和進一步的闡釋、發揮。但仍在仲景八法綱領之中。

4結合臨床實踐，對照研究

對治喘八法進行研究和探討。例如：姜平，劉金英，楊敏清等，\"通腑降氣、化痰定喘法治療哮喘持續狀態36例\"[10]，結論：總有效率66.7%。結合醫療實踐，探討喘證的治療，借鑒現代醫學研究方法，有重大意義。但課題設計是否合理值得商榷。

綜上所述，喘證作為中醫學中的疑難雜癥，其病機復雜且療效不盡如人意。歷代醫家鉆研者甚眾。到目前為止仍有無數中醫工作者孜孜不倦，對\"治喘八法\"進行著諸多方面的闡釋、研究和分析。但對張仲景與張錫純治喘之法的不同研究以及方藥運用方面的差異做一比較，不難發現盡管側重點各有不同，但總結起來仍不離扶正與祛邪兩大原則。目前現代醫學發展迅速，尤其是檢查手段可謂日新月異，如果不借鑒現代醫學的先進手段，來豐富中醫學的內容，開拓中醫學研究的眼界。僵化和固步自封必然沒有出路。再者，中醫學的發展目前面臨很多的困難和挑戰。正確合理的研究方法，加上扎實理論的指導，還要有豐富的臨床實踐的檢驗，也許才是中醫進步的捷徑和方向。而實踐檢驗需要做大量的工作，要獲得令人信服的數據和資料，必須通過設計合理的實驗，借鑒多中心、大樣本、對照研究的方法，獲得循證醫學的證據。才能讓社會接受和認可。才能讓中醫學這一文化瑰寶繼續傳承下去。

參考文獻：

[1]張新迪.仲景治喘\"八法\"的淺析[C].//全國第十八屆仲景學說學術年會論文集.2010:56-60.

[2]李瑞環.淺析《傷寒論》喘證辨治規律[J].光明中醫，2012，09:1733+1742.

[3]王貴淼.張仲景治喘八法淺述[J].浙江中醫學院學報，1982，02:8-9.

[4]金仕榮，郭正東.近代名醫張錫純治喘八法簡析[J].實用中醫內科雜志，2004，06:515.

[5]張興華.張錫純治喘八法[J].天津中醫，1986，05:31-32.

[6]彭述憲.治喘八法[J].實用中醫內科雜志，1989，04:17-18.

[7]司銀套，白冠鋒.《傷寒論》中喘證的治則治法探討[J].河南中醫，2012，32(5):534-535.

[8]柴瑞震.《傷寒論》治則治法研究[J].中醫藥臨床雜志，2008，04:335-337.

[9]王秀英，劉憲峰.淺談咳喘證治療八法[J].光明中醫，2006，07:23-24.

[10]姜平，劉金英，楊敏清等.通腑降氣、化痰定喘法治療哮喘持續狀態36例[J].中國中醫急癥，2000，9(6):285.

編輯/王海靜