外科感染與手術切口感染相關性分析

摘要：手術切口感染是外科術后常見的并發癥，是外科患者最常見的醫院感染之一，占外科醫院感染的13％～40％。手術切口感染可導致切口裂開、延遲愈合等，住院時問延長，影響疾病的康復，增加患者的痛苦，同時增加醫療費用，加重患者負擔，嚴重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。本文將主要探討外科感染與手術切口感染分析及康復訓練。

關鍵詞：外科感染；手術切口；康復訓練

術后應密切觀察切口情況，如出現輕度發熱、切口跳痛不適、局部紅腫、滲出應及時處理，以減輕感染造成的局部損害，縮短愈合時間[1]。

1外科手術切口感染的特點及分類

外科感染是指需要外科手術治療的感染性疾病和發生在創傷、手術、器械檢查或有創傷性檢查、治療后的感染。外科感染的特點和分類如下：

1.1外科感染的特點①多數為幾種細菌引起的混合感染，少數在感染早期為單一細菌所致，以后發展為幾種細菌的混合感染。②大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。③感染常集中在局部，發展后會導致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。

1.2分類①按致病菌種類和病變性質分為兩類。非特異性感染：又稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、擬桿菌和綠膿桿菌等。感染可由一種或幾種病菌共同導致，一般先有急性炎癥反應，進而可致局部化膿。手術后感染多屬此類。特異性感染：是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。如結核桿菌、破傷風桿菌、產氣莢膜桿菌、白色念珠菌、新型隱球菌等。②按病變進程分為三類。急性感染，病變以急性炎癥為主，病程多在3w以內；慢性感染，病程持續超過2個月的感染；亞急性感染，病程介于急性與慢性感染之間。

2導致手術切口感染的因素

切口的感染主要歸因于兩方面，①切口局部原因，即細菌的沾染和繁殖，并發展為感染；②機體的全身狀況，即抗感染的能力和易感染因素之間的平衡關系[2]。

2.1致病菌的數量細菌數量的多少和被污染的組織是否發生感染有直接關系。此外，細菌和新鮮組織接觸的時間越長，定植和繁殖的細菌數量越多，感染的機會就越大。

2．2環境因素切口的異物、失活和壞死的組織、血凝塊等均為細菌的滋生創造良好條件。存留在體內的異物可使切口感染，長時間不愈，即使切口已愈合，異物存留的局部仍可術器械、物品的無菌控制，環境的衛生管理，嚴格合格的洗手制度，特殊感染患者的管理

等，管理不善容易出現切口感染。

2.3人體的防御機制機體的免疫防御機制包括天然免疫和獲得性免疫，兩者互相協調，密切配合，共同完成復雜的免疫防御功能。人體的免疫防御機制減弱無疑會增加感染的機會。

3外科感染與手術切口感染的相關性

外科感染是指需要外科手術治療的感染性疾病和發生在創傷、手術、器械檢查或有創傷性檢查、治療后的感染。①外科感染的特點[3]：?訩多數為幾種細菌引起的混合感染，少數在感染早期為單一細菌所致，以后發展為幾種細菌的混合感染。?訪大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。②感染常集中在局部，發展后會導致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。③分類：?訩按致病菌種類和病變性質分為兩類。非特異性感染：又稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數。感染可由一種或幾種病菌共同導致，一般先有急性炎癥反應，進而可致局部化膿，如癤、癰、手部感染、淋巴結炎、乳腺炎、闌尾炎和腹膜炎等。手術后感染多屬此類。特異性感染：是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感染。不同的病菌可分別引起比較獨特的病理變化過程。?訪按病變進程分為三類。急性感染，病變以急性炎癥為主，病程多在3w以內；慢性感染，病程持續超過2個月的感染；亞急性感染，病程介于急性與慢性感染之間[4]。

手術后2～3d切口疼痛日益減輕，體溫、脈率、白細胞計數也逐漸恢復正常。如果這種規律性變化發生改變，疼痛持續加重，或者一度減輕后又加重，體溫升高而出現膿毒型不規則高峰，脈率頻速，白細胞計數升高，即提示切口可能感染，體檢時，可發現切口局部有紅、腫、痛和壓痛的典型體征。感染發展至膿腫形成時，應予敞開，暢通引流，待創面清潔時，可考慮二期縫合，以縮短愈合時間[5]。

切口裂開主要是腹部，大都發生于正中線后腹直肌分裂切口。一種是完全破裂，易發現，患者往往在一次腹部突然受力時，自覺切口疼痛和切口處突然松開，或同時可聞一響聲，檢查時可見縫線斷裂，腸或網膜脹出腹壁外，如皮膚縫線僅斷裂1～2針，內臟可不外露，但有較多淺紅色液體流出，可伴有腸麻痹，診斷就可確定。另一種是切口部分裂開，有深層破裂而皮膚縫線全部完整，腸袢或網膜突出腹腔皮下部，其表現是常在線結處有血性滲出液溢出。

4結論

綜上所述，對感染性切口應正確評估患者全身及切口局部情況，選擇有效、安全的清洗液或清洗方法，徹底清除創腔壞死組織，為切口創造良好的愈合環境，充分引流切口分泌物，根據切口不同情況、不同的愈合時期選用不同的傷口新型敷料，根據切口分泌物細菌培養和藥敏結果選擇抗生素控制感染，提供全身系統支持以促進切口愈合。

參考文獻:

[1]農躍.腹部手術切口感染的原因探討[J].當代醫學，2013，06：96-97.

[2]施志國，鐘道明，陳維生，駱彪.結直腸癌手術切口感染的危險因素分析[J].當代醫學，2013，20：44-45 .

[3]杜春燕，鄭娟瑛，徐綠萍，魯玲玲.腹部腫瘤患者手術切口感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，18：4424-4425+4428.

[4]高飛.骨科手術切口感染病原菌耐藥性及抗生素應用情況的分析[J].中國醫藥指南，2013，33：2-4.

[5]桂翔，曾志剛.200例普外科手術切口感染的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，25：161.

編輯/許言