62例晚期肺癌患者的生命關懷與護理

臨終關懷已成為護理工作中的重要組成部分，以減少患者在臨終前精神和肉體上的痛苦為目的，使其有尊嚴和舒適、安詳的在有限的時間內到達人生終點[1]。本研究對我院住院的62例肺癌患者隨機分為兩組，對照組30例采取常規護理，觀察組32例在常規護理的基礎上進行臨終關懷及護理干預，對兩組臨床結果進行回顧性分析，臨終護理的效果滿意。1資料與方法1.1一般資料 本組患者62例，男34例，女28例；年齡37~82歲，平均62.3歲；病程2.3~18.2個月；其中鱗狀上皮細胞癌31例，腺癌20例，小細胞未分化癌11例。 隨機將患者分為觀察組32例，對照組30例，兩組在病程、年齡、性別等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。1.2方法1.2.1一般護理 對于患者的生理和生活需要進行評估，積極做好基礎護理，預防褥瘡。及時給予吸氧和吸痰，使呼吸道保持通暢。做好口腔護理，加強飲食營養。做好管道護理，對于留置尿管者，防止尿路感染。護理時動作要輕柔。1.2.2呼吸困難的護理 呼吸困難及咳嗽是肺癌患者較為常見癥狀，是病情惡化的臨床表現。如果醫務人員對此問題沒有重視，在處理呼吸困難問題上患者常常很少獲得協助。患者呼吸困難時往往伴有抑郁及焦慮情緒，因此采取措施進行解決呼吸困難，同時還需對患者進行心理干預。在給予霧化吸入，則要進行氣管切開或冬眠療法，讓患者有一個較為良好的治療環境。需要教會患者呼吸控制訓練技術，解決呼吸困難的問題。漸進性肌肉放松技術及注意力轉移法可以緩解呼吸困難帶來的缺氧癥狀和窘迫感，并且讓患者將內心痛苦及時向醫務人員講訴，有利于緩解抑郁和焦慮等負性情緒。1.2.3疼痛的護理 約75％晚期肺癌患者臨床主訴為疼痛，而其中劇烈疼痛占主要部分，除影響患者的正常生活外，還讓患者產生焦慮和恐懼情緒，進一步加重病情。對于癌痛的醫護人員主要用藥物及心理療法為主，采取鎮痛治療是改善患者生活質量的重要措施。藥物療法：三級階梯治療，輕度和中度疼痛用非阿片類鎮痛藥治療；如患者不能得到滿意緩解應使用兩種以上非阿片類鎮痛劑或阿片類鎮痛劑進行治療；如患者疼痛仍不能有效緩解可以采用阿片類鎮痛劑和非阿片類鎮痛劑聯合治療。心理療法：讓患者了解抑郁焦慮等不良反應可加重疼痛的體驗和感知，鼓勵患者說出自己的痛苦，及時了解患者疼痛的特點和部位及誘發因素，采取有效措施，降低患者痛苦。并促進醫護人員和患者、患者的家屬，患者和家屬，患者和患者的交流，使其獲得相關的知識。1.2.4心理護理 當肺癌患者意識到自己將面臨死亡時，表現為孤僻、冷漠、暴躁，對于平時照料他的醫護人員、家屬、朋友也發脾氣或訓斥[1]。護理人員要充分理解患者絕望、恐懼和發自內心的痛苦，允許患者發泄情緒。醫護人員要安慰患者。大致可遵循以下3個步驟：①讓彌留之際的患者感到他最后得到關懷的是一種愛，一種減少心理、身體痛苦的幫助。一個關注的眼神、一下輕輕的撫摸、一次親切的問候，對臨終者來說都是最重要的事情。②在完成各項護理工作的同時，加強巡視，仔細觀察患者的情緒變化，對于患者和家屬提出的各種問題，要給予耐心的解釋.滿足患者心理上對親情的渴望。③協助患者解決其社會問題，積極利用醫護人員與患者和其家屬之間的良好關系，推進患者和其親屬的積極溝通，協調好患者的家庭和工作單位之間的關系，調動各方面的積極因素，使其無后顧之憂。在對癌癥患者的研究中表明[2]，社會支持雖然不能改善患者的軀體癥狀，但能明顯改善其心理狀況，護理人員可成為患者社會支持的來源。1.2.5營養的護理 晚期肺癌腫瘤擴散導致機體消耗過度，化療反應致食欲下降，壓迫血管致吞咽困難，使患者體質極度衰弱，應向患者及家屬宣傳增加營養和促進健康的關系，飲食品種多樣化。可以根據患者的飲食習慣，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食。對于吞咽困難者應給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位以免發生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息，病情危重者應采取胃管或鼻飼、靜脈輸入脂肪乳劑和復方氨基酸、PICC靜脈高營養。1.3統計學分析 采用SPSS 12.6統計軟件進行統計分析，計量資料進行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。2結果 觀察組的32例患者在接受臨床關懷和護理后，在有限時間內癥狀得到控制，接受各種治療，很好改善了生命質量，平靜到達生命終點，觀察組32例患者的家屬滿意度為95.1%。對照組家屬滿意度為78.2%。兩組比較有顯著統計學差異（P<0.05）。3討論 近年來，肺癌在我國是較為常見的惡性腫瘤，發病率居首位， 早期多無典型癥狀，確診時往往已到晚期。由于病情發展比較迅速，患者意識在死亡前多為清醒狀態，劇烈憋喘和疼痛、呼吸困難使患者身心均承受較大痛苦[2]。在肺癌早期的患者常常對疾病的轉歸抱有一定的幻想，因而對治療采取較為積極態度， 但出現嚴重疼痛及營養不良時候，患者往往失去信心，表現出沮喪和絕望心態[3]。 如果對患者進行正確的護理，讓患者能夠正確對待病情及治療，則可以讓生活質量得到提高。 臨終關懷就是為晚期肺癌的患者及其家屬提供全面的身心護理，其意義在于提高晚期癌癥患者的生活質量及減輕患者對死亡的恐懼和痛苦，并且為患者家屬提供一個相對理想的精神過度期[4]。臨終關懷是人類生命最后階段的護理需要，作為醫護工作者，應樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，誠心誠意、盡職盡責地護理好每一位臨終患者。結果顯示觀察組32例肺癌臨終患者開展臨終關懷及護理干預較好的提高了他們的生活質量，痛苦感覺降低，其家屬滿意度高于對照組，有顯著的統計學差異，具有很重要的臨床意義[5]。 細致的臨床護理是臨終關懷的基礎，是減少臨終患者各種不適及痛苦的重要手段。因此，對從事臨終護理的護士就提出了更高的要求。不僅要有系統的專業知識和熟練的護理技術，還要具有倫理學、心理學、語言學、社會學、教育學等多個方面的知識；具備良好的專業素質和職業道德.參考文獻：[1]曹月輝，謝淑麗．護理干預對肺癌呼吸困難患者影響的觀察[J]．吉林醫學，2009，30(6):519.[2]艾麗英，高淑麗，董雅華．晚期肺癌患者的心理調查及臨終關懷[J].中華現代護理學雜志，2006，3(5):445.[3]薛靜，胡杰，馬麗.高齡患者的臨終關懷護理[J]．中國實用護理雜志，2008，24(7):61-62.[4]李軍，王群．臨終患者的心理過程及臨終護理[J]．中華現代臨床醫學雜志，2005，3(8):168.[5]宋麗，紀韶義．社區醫院開展晚期癌癥臨終關懷效果分析[J]．中國現代醫生，2012，50(14):159-160.編輯/張燕