電動(dòng)止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的探討電動(dòng)止血帶在四肢手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法回顧性分析電動(dòng)止血帶在110例四肢手術(shù)患者應(yīng)用效果。結(jié)果100例患者中無(wú)切口滲血，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中失血量小，術(shù)后血運(yùn)正常。結(jié)論電動(dòng)止血帶應(yīng)用于四肢手術(shù)能夠明顯降低術(shù)中出血量，綜合手術(shù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)，術(shù)中護(hù)理能夠有效保證手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：電動(dòng)止血帶；四肢手術(shù)；止血；護(hù)理

在四肢手術(shù)中，為了有效地控制術(shù)中出血，保持手術(shù)視野清晰，方便術(shù)者操作，必須采用止血帶。2012年1月~2013年1月四肢手術(shù)患者應(yīng)用電動(dòng)氣壓止血帶，效果滿意，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)2012年1月~2013年1月110例四肢手術(shù)患者應(yīng)用ATS-I型電動(dòng)數(shù)控氣壓止血帶儀器（杭州麥迪克儀器有限公司生產(chǎn)），男87例，女23例，年齡7~75歲，平均37歲。具體使用情況如下：四肢長(zhǎng)干骨手術(shù)32例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)7例，手部手術(shù)55例，再植2例。最長(zhǎng)使用時(shí)間累計(jì)120min

1.2方法①測(cè)量患者上、下肢體長(zhǎng)、寬選用合適的袖帶；②采用ATS-I型電動(dòng)數(shù)控氣壓止血帶儀器，接通氣管，仔細(xì)檢查接頭處、袖帶內(nèi)連接情況；③根據(jù)患者年齡、局部組織薄厚、肢體周徑、局部動(dòng)脈收縮壓設(shè)定壓力值：上肢設(shè)定值（300mmHg或收縮壓+100mmHg）；下肢設(shè)定值（600mmHg或收縮壓×2）[1]。④設(shè)定時(shí)間：上肢≤60min，下肢≤90min。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)考慮暫時(shí)10~15min，讓肢體恢復(fù)血流后再阻斷；⑤縛扎部位：選擇上肢肱骨上1/3段及下肢大腿根部；⑥血帶加壓前，先將肢體抬高3 min左右，加速靜脈血回流，以減少肢體血量；⑦記錄充氣時(shí)間：加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)；⑧聽(tīng)到提示音，做好放氣的準(zhǔn)備，由于該型號(hào)的不能自動(dòng)放氣需要操作者先將壓力緩慢下降到一定程度再按放氣按鈕；⑨放氣時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。

2結(jié)果

采用電動(dòng)止血帶時(shí)，110例四肢手術(shù)切口無(wú)滲血，手術(shù)視野清晰，手術(shù)時(shí)間明顯縮短；止血效果好，有利于促進(jìn)傷口的愈合及肢體的功能恢復(fù)；術(shù)后肢體血運(yùn)正常；縛扎部位局部皮膚沒(méi)有出現(xiàn)淤血狀，且肢體無(wú)肌肉、神經(jīng)損傷。

3討論

3.1電動(dòng)氣壓止血帶操作規(guī)范電動(dòng)氣壓止血帶使用方法簡(jiǎn)單，在四肢手術(shù)采用電動(dòng)止血帶，能夠明顯減少術(shù)中出血量，使術(shù)野清晰，便于操作，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中規(guī)范操作是保證其止血有效性與安全性的前提。首先應(yīng)挑選適宜的止血帶的縛扎部位，以預(yù)防壓傷神經(jīng)；其次是選用合適的棉紙做襯墊；在進(jìn)行皮膚消毒時(shí)應(yīng)保護(hù)好止血帶部位皮膚，防止消毒液滲透而造成感染；嚴(yán)格挖井使用時(shí)間與壓力，周建娟等[2]文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于老年患者、小孩及身體虛弱患者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值范圍（上肢200mmHg；下肢≤250mmHg），并將止血帶時(shí)間控制在1h以內(nèi)；手術(shù)室室溫的調(diào)節(jié)也非常重要，室內(nèi)溫度較高時(shí)應(yīng)適當(dāng)縮短上止血帶時(shí)間；如果在術(shù)中患者自我感覺(jué)有異常應(yīng)該及時(shí)停止使用止血帶并緩慢放氣；對(duì)于雙側(cè)肢體同時(shí)應(yīng)用止血帶患者，不能同時(shí)放氣。止血帶使用總時(shí)間不能超過(guò)5h；放氣時(shí)應(yīng)將傷口加壓包扎好的手術(shù)肢體抬高。

3.2護(hù)理干預(yù)

3.2.1術(shù)前訪視術(shù)前應(yīng)全面觀察患者既往病史、臨床癥狀，查閱患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查報(bào)告，嚴(yán)格掌握掌握止血帶操作時(shí)適應(yīng)證及禁忌證，特別是患有血栓性靜脈炎、肺栓塞、嚴(yán)重高血壓糖尿病患者、明顯周圍血管病患者、化膿性感染壞死、鐮狀細(xì)胞性貧血患者，應(yīng)嚴(yán)格禁用；對(duì)于伴嚴(yán)重?cái)D壓傷、或肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血者，應(yīng)全面考察后決定是否應(yīng)用。術(shù)前宣教：術(shù)前應(yīng)反復(fù)講解止血帶的使用方法、可能出現(xiàn)的效果、及可能伴有的不適應(yīng)癥，提高患者使用的依從性；建議患者選擇適當(dāng)?shù)囊卵潱苑奖阒寡獛Э`扎；指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)止血帶縛扎部位皮膚清潔工作。

3.2.2熟練掌握使用方法手術(shù)室護(hù)士應(yīng)仔細(xì)了解電動(dòng)止血帶的構(gòu)造、設(shè)備參數(shù)、及設(shè)備操作要點(diǎn)，選擇適宜的止血帶，嚴(yán)格掌握其縛扎部位、工作時(shí)間、工作壓力以及其它注意事項(xiàng)。作為責(zé)任護(hù)士或巡回護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)電動(dòng)氣壓止血帶操作的檢查，止血帶縛扎前保持患肢局部皮膚干燥，無(wú)破損。止血帶無(wú)潮濕和碎屑以防止毛發(fā)和雜物卷入。墊陳要平整無(wú)褶皺；消毒術(shù)野皮膚時(shí)，盡量減少消毒液滲透到止血帶，預(yù)防消毒液浸入縛扎部位導(dǎo)致皮膚灼傷；準(zhǔn)確記錄充氣時(shí)間，以及兩次上止血帶的間隔時(shí)間；聽(tīng)到警鈴聲及時(shí)督促手術(shù)醫(yī)師放氣，如果醫(yī)師要延長(zhǎng)止血帶時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)10min，防止肢體缺血。

3.2.3密切觀察病情變化嚴(yán)密觀察血壓變化，由于止血帶降壓時(shí)可導(dǎo)致患者血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)止血帶休克，因此在止血帶降壓前應(yīng)要求患者盡可能多補(bǔ)充適量液體，以預(yù)防血壓下降，增加有效循環(huán)血量[3]。對(duì)于高血壓、合并心腎功能不全、年老體弱及小兒患者，應(yīng)適當(dāng)控制液體的速度及入量，避免造成不良后果。對(duì)于意識(shí)清醒患者，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者是否有不適應(yīng)癥。加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度等情況。

電動(dòng)氣壓止血帶對(duì)于控制術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間有著十分明顯的效果，為了保證操作的安全性，手術(shù)室護(hù)士必須熟悉掌握電動(dòng)止血帶的結(jié)構(gòu)、性能、以及操作注意事項(xiàng)，加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，確保手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn):

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編輯/申磊