引產畸形胎兒410例臨床分析

摘要：目的對410例引產畸形胎兒的臨床資料進行分析。方法回顧性分析410例畸形胎兒的臨床資料。結果410例引產胎兒中，多發畸形占34.88%，單發畸形占65.12%。胎兒單發畸形以先天性心臟病、中樞神經系統畸形多見，分別占引產畸形胎兒的13.66%、8.78%；其次為胎兒水腫和唇腭裂。不同年度因多發畸形引產的胎兒構成比均高（>30%）；但不同年度多發畸形胎兒構成比之間比較差異并無統計學意義（P>0.05）。結論對妊娠女性孕期可進行超聲檢測，以早期發現異常胎兒并盡早采取相應措施，進而減少出生缺陷的發生。

關鍵詞：先天性畸形；畸形類型；多發畸形；回顧性分析

先天性畸形為胎兒在宮內發生的結構異常，其發生率約為2%~3%[1]，其中部分為嚴重胎兒畸形，屬于嚴重的妊娠不良結局，可給孕婦帶來身體和感情上的創傷，其發生原因復雜[2]。本研究對我院2007~2012年410例引產的畸形胎兒的資料進行回顧性分析，旨在總結我院該階段引產畸形胎兒的畸形類型。

1資料與方法

1.1一般資料 對2007年11月~2012年6月，因產前B超發現嚴重胎兒畸形而在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院婦產科選擇引產的410例孕婦臨床資料進行回顧性分析。

1.2胎兒畸形診斷標準 胎兒經彩色多普勒超聲檢測發現存在至少一個系統的結構畸形，分娩后經病理解剖確診為胎兒畸形。

1.3統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析。構成比的比較采用χ2檢驗。P<0.05認為有統計學差異。

2結果

2.1 410例引產胎兒畸形類型及所占比例分析 2007~2012年選擇引產產婦的胎兒畸形類型及構成比，見表1。可見，410例引產胎兒中，多發畸形占34.88%，單發畸形占65.12%。胎兒單發畸形以先天性心臟病、中樞神經系統畸形多見，分別占引產畸形胎兒的13.66%、8.78%；其次為胎兒水腫和唇腭裂；410例畸形胎兒中，有11例（2.68%）胎兒因胎死宮內引產。

2.2 2008~2011年胎兒多發畸形情況分析 2008~2011年多發畸形胎兒占該年度引產畸形胎兒的比例見表2，可見，不同年度因多發畸形引產的胎兒構成比均較高（>30%），其中2010年度多發畸形胎兒百分比高達37.8%；但不同年度多發畸形胎兒構成比之間比較差異并無統計學意義（P>0.05）。

3討論

多種因素，如遺傳因素、環境因素等均可導致胎兒發生先天性畸形[3-6]。大部分胎兒畸形臨床癥狀較輕，可表現為肝脾腫大、宮內生長受限、羊水量異常、胎盤增厚等，而部分胎兒畸形則可表現為腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、無腦畸形、脊柱裂、腦膨出、多囊腎、指（趾）畸形、短肢畸形、腹裂、多發畸形、食道閉鎖或狹窄等較為嚴重甚至致死性畸形。本研究中410例畸形胎兒均因畸形程度較重而選擇引產，其中單發畸形占65.12%，多發畸形占34.88%，高于施淼等[2]報道的4.4%，可能因為本研究中產婦均因產前超聲篩查發現胎兒嚴重畸形而選擇引產，而多發畸形涉及胎兒兩個或多個系統的畸形，其畸形程度往往相較唇腭裂等單發畸形要重，因此產婦選擇引產的幾率要大，而唇腭裂等單發畸形程度往往較輕，后天治愈可能性較大，因此部分產婦不選擇引產。本研究中胎兒單發畸形以先天性心臟病、中樞神經系統畸形多見，其中先天性心臟病占引產畸形胎兒的13.66%，與張曉新等[3]的14.3%接近；而中樞神經系統畸形構成比為8.78%，低于文獻報道，可能原因為分類標準不同以及存在一定的選擇性偏倚。本研究中各類畸形的順位基本與文獻報道一致，但目前胎兒先天性畸形發生情況尚缺乏全國性的大樣本權威統計數據。

胎兒多發畸形是指胎兒兩個或兩個以上系統存在畸形，其畸形程度往往較重。本研究中胎兒多發畸形多表現為中樞神經系統畸形、心血管畸形及骨骼發育畸形的混合。本研究中胎兒多發畸形在胎兒畸形中所占百分比高達>30%，而2008~2011不同年度胎兒畸形中多發畸形發生情況基本持平，4個年度之間比較無顯著差異，無明顯的上升或下降趨勢。提示在我院選擇引產的胎兒畸形程度較重。

出生缺陷對我國人口素質的高低具有重要影響，因此對一些具有高危因素的育齡女性宜進行早期的產前篩查，對妊娠女性孕期可進行超聲檢測，以早期發現異常胎兒并盡早采取相應措施（如引產或早期治療），進而減少出生缺陷的發生。

參考文獻：

[1]Corsello G1， Giuffrè M. Congenital malformations[J]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25 Suppl 1:25-29.

[2]施淼，劉超斌，陳曉秋，等.大氣可吸入顆粒物暴露致胎兒畸形的病例對照研究[J].中華圍產醫學雜志，2013，16(4):200-205.

[3]張曉新，張愛青，楊婭，等.不同孕周產前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2013，(23):10667-10671.

[4]龐厚清，楊太珠，羅紅，等.經腹部超聲與經陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對比研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2012，23(2):134-136.

[5]朱好，李笑天.心臟外畸形胎兒心血管功能的評估[J].中華婦產科雜志，2012，47(4):312-314.

[6]胡佳琪，張玉國，石華，等.妊娠早期胎兒上肢異常的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2013，22(4):364-365.編輯/肖慧