初診糖尿病住院患者延續性護理需求的調查

摘要：目的通過對120例初診糖尿病住院患者主觀感受及自我護理行為和自我效能、糖尿病對生存質量影響的現狀調查，了解患者延續性護理需求。方法由經過相關知識培訓的調查員對120例初診糖尿病住院患者發放糖尿病痛苦量表、糖尿病自我行為簡表量表、自我效能量表、WHO生存質量測定量表簡表、糖尿病教育需求量表，并對相關數據進行統計和分析。結果糖尿病痛苦篩選評估量表調查結果顯示有糖尿病痛苦者占65％；糖尿病自護行為量表調查結果顯示自我管理水平處于\"差\"者占68.0％，\"中等\"者占27．5％． \"良好\"者僅占4.5％；糖尿病自我效能量表調查結果顯示具有高水平自我效能的患者占16．5％，中等水平自我效能的患者占52．5％，低效能水平自我效能的患者占31％；糖尿病患者生存質量特異性量表調查結果顯示生存質量水平較低的患者占17.5%，中等水平的占63.3％，較高水平的占19.2％；糖尿病教育需求量表調查結果顯示教育需求分值≥140的患者占75%，分值在120～140的占18.1%，分值≤120的占6.9%。結論初診糖尿病住院患者對疾病的認識和相關知識掌握不夠，自我管理能力不足，生存質量水平較低，糖尿病教育需求強烈。護士參與糖尿病的治療和管理能有效地提高糖尿病患者的自我管理能力和提高他們的生活質量。

關鍵詞：初診糖尿病住院患者；延續性護理

糖尿病是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，目前在世界范圍內，糖尿病患病率、發病率和糖尿病患者數量急劇上升，據國際糖尿病聯盟(IDF)統計:2011年全世界糖尿病患者數已達3.66億，我國現成人糖尿病患病率達9.7%，糖尿病前期的比例更高達15.5%。更為嚴重的是我國已接受糖尿病治療者，糖尿病的控制狀況很不理想[1]。本研究旨在通過對120例初診糖尿病患者主觀感受、自我護理行為和自我效能、糖尿病對生存質量的影響及延續性護理需求的調查，探索初診糖尿病住院患者出院后的延伸護理，從而建立一種初診糖尿病患者有效的自我管理模式。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2012年1月~12月入住本院的初診糖尿病患者120例作為研究對象。入選標準：①年滿18歲，同意參加本研究；②意識清，無不良社會因素，無精神疾病及智力障礙；③2型糖尿病：空腹血糖≥7mol/l，餐后血糖≥11.1mol/l。④入選時沒有嚴重并發癥，如腎衰或心衰等。排除標準：入院前已確診糖尿病并接受過治療的患者。

調查共發放問卷120份，回收有效問卷120份。其中男性56人，女性64人；40歲以下25例，40~60歲95例；文化程度：大專及以上24例，高中或中專49例，初中41例，小學6例。

1.2調查工具本研究采用的測量工具包括5個部分，即糖尿病痛苦篩選評估量表、糖尿病自護行為量表、糖尿病自我效能量表、糖尿病患者生存質量特異性量表、糖尿病教育需求量表。

1.2.1糖尿病痛苦篩選評估量表由William H．Polonsky等編制，由香港學者Ting等[2]引進，在國內報道具有較高的信效度[3]，包括17個條目，涉及情感負擔相關痛苦、醫生相關痛苦、生活規律相關痛苦以及人際關系相關痛苦4個維度。采用Lik-ert 6級評分法，1分為無影響，2分為輕微影響，3分為中等影響，4分為略微嚴重，5分為比較嚴重，6分為非常嚴重，由研究對象根據過去1個月的經歷獨立自評，分數越高說明問題對患者造成的困擾或心理負擔越重，按照Fisher等[4]的最新評分標準，以平均分2.0分為分割點，<2.0分計為無痛苦，2.0分～3.0分計為中等痛苦，>3.0分計為嚴重痛苦。

1.2.2 糖尿病自護行為量表量表條目來自Rand公司研制的糖尿病治療方案接受程度表。SDSCA經歷了不斷完善、不斷修訂的過程，1994年有學者?把SDSCA發展成包含12個條目的自最新的一次修訂是在2000年[5]，該問卷由26個條目組成，內容包括飲食、運動、藥物、血糖監測、足部護理及高低血糖的處理6個分量表，并采用IAkert 5點計分法，5分為完全做到，4分為經常做到，3分為有時做到，2分為很少做到，1分為完全沒有做到。總量表評分范圍為26～130分，分值越高代表自我管理水平越好。為使各管理項目之間具有可比性，采用得分指標(單項目的實際得分/該項目可能的最高得分)進行比較。得分率>80％為自我管理能力優秀，40％~80％為中等，<40％為自我管理不良。該量表具有較好的信效度：內容效度為0．89，結構信度為0．86。

1.2.3糖尿病自我效能量表是由美國學者Hurl-ey及Shea所發展的糖尿病患者自我效能量表修改(diabetes self-efficacy scale，DSES)，1998年臺灣王瑕璇女士對其進行翻譯和修改，量表共由26個條目構成，每個條目按1分～5分5級計分。得分越高代表患者的自我效能越好。 量表的效度：各條目的因子負荷系數大部分都在0．80，量表的信度：量表2w后的重測信度為0．85·量表總體的Cronhach's alpha值為0．91[6]。

1.2.4糖尿病患者生存質量特異性量表糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)由周鳳瓊等研制，在糖尿病患者生存質量評價中得到廣泛應用。DSQL包括生理功能、心理和精神功能、社會關系、治療四個維度，包含27個問題條目。得分越高，生存質量越低。

1.2.5糖尿病教育需求量表 由研究者根據《中國糖尿病護理及教育指南》各個知識點自行設計，包括32個條目，涉及一般糖尿病知識、營養、運動、健康教育、自我監測、藥物、并發癥知識需求7個維度，每個條目按1分～5分5級計分，得分越高，說明患者對教育需求越強烈。

1.3調查方法患者知情同意、自愿參加。調查員采用統一指導語解釋，要求獨立完成問卷填寫，填寫過程中及時釋疑，收回問卷時，檢查問卷的完整性和有效性，若發現有空缺或遺漏，當場補全；專人編碼、錄入，并檢查核對。

1.4統計學方法全部數據錄入SPSS12.0軟件進行統計分析處理。

2結果

2.1糖尿病痛苦篩選評估量表調查結果120例患者中，無糖尿病痛苦者42例(35％)，有糖尿病痛苦者78例(65％)，其中中等痛苦者60例，嚴重痛苦者18例，見表1。

2.2糖尿病自護行為量表調查結果120例患者中，自我管理量表平均得分23～99(57．98±15．30)，自我管理水平處于\"差\"者占68.0％，\"中等\"者占27．5％． \"良好\"者僅占4.5％，見表2。

2.3糖尿病自我效能量表調查結果120例患者中，總體自我效能水平不高，具有高水平自我效能的患者占16．5％，中等水平自我效能的患者占52．5％，低效能水平自我效能的患者占31％，見表3。

2.4糖尿病患者生存質量特異性量表調查結果120 例初診2 型糖尿病患者生存質量DSQL 評分為56.81±18.91，其中生存質量水平較低（≥90）的患者占17.5%，中等水平（41～89）的占63.3％，較高水平（≤40）的占19.2％，見表4。

2.5糖尿病教育需求量表調查結果120例患者中，教育需求平均得分124分，分值≥140的患者占75%，分值在120～140之間的占18.1%，分值≤120的占6.9%，見表5。

3討論

我國糖尿病患者對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我照顧的知識普遍缺乏了解且遵醫行為不佳，住院期間血糖控制良好，出院后由于缺乏專業人員的監督和指導以及自律性不高，常導致血糖控制不良，致使過早出現慢性并發癥而影響生活質量。另一方面，由于糖尿病患者的治療要求終身堅持控制飲食、適當運動、定期監測血糖、口服藥物和注射胰島素等，這種復雜的生活方式及治療方法容易影響患者的生活習慣和生活質量，在沒有專業人員的監督指導下，他們的遵醫行為更容易發生偏差，因此，對糖尿病患者的管理不應停留于住院時的干預，還應延伸到院外。為糖尿病患者提供專業的延續性護理干預，開展糖尿病知識教育，使患者糖尿病相關知識的了解比原來有較大幅度的提高，對提高患者遵醫依從性，提高生活質量有著極大的幫助。加拿大渥太華大學衛生科學學院護理系Davies研究分析了以護理為主導實踐指南對社區糖尿病患者護理的影響，分析發現，護士實施護理指南可明顯改善臨床治療的質量和患者的結局[7]。由此可見，護士參與患者的管理是非常重要和必要的。長期以來，糖尿病的治療缺乏全面的護理支持。近年來，護理參與糖尿病的治療和管理工作越來越多[8]，國外許多研究機構或實驗顯示，護士參與了糖尿病的治療和管理能大大地降低糖尿病患者的血糖和HbAlc，我們對初診糖尿病患者實施延續性護理，使患者做到知-性-行的改變，對提高糖尿病患者的自我管理能力和提高他們的生活質量有非常重要的意義。

參考文獻：

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[8]楊桂瓊，麥明霞，葉靜．糖尿病的社區護理方式和存在問題的探討[J]．護理實踐與研究，2009，6(17)：125，126.編輯/申磊