高頻彩色多普勒超聲診斷小兒原發性及繼發性腸套疊的價值

摘要：目的探討高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒原發性及尋找其繼發因素中的作用。方法對我院2012年1月~2013年12月186例超聲診斷腸套疊，后經X線空氣灌腸及手術證實的患兒的超聲圖像分析，探討腸套疊的高頻彩色多普勒超聲特征及腸壁血運情況，并且尋找繼發性腸套疊病理性誘發點。結果高頻超聲診斷腸套疊符合率為100%，并能發現部分腸道原發病變。186例腸套疊患兒中套入部腸管壁血流信號無明顯變化者48例，血流信號增多者119例，局部腸壁血流信號消失者19例，血流信號消失者經病理證實均為腸壞死；186例腸套疊中6例合并腸息肉，6例合并腸憩室，5例合并腸重復，1例合并淋巴瘤，154例復位成功。結論高頻超聲以其安全無創、可重復性、高準確性成為小兒腸套疊首選方法，為臨床提供重要的指導作用。

關鍵詞：腸套疊；高頻超聲檢查；兒童

腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥之一，本文對我院2012年1月~2013年12月186例腸套疊患者的超聲圖像進行分析，探討高頻多普勒超聲在腸套疊疾病診斷中的優越性和重要性。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我科進行超聲檢查并經X線空氣灌腸復位及手術證實的186例腸套疊患兒，患兒均以急腹癥就診。

1．2方法采用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，型號為L12-5的高頻探頭，頻率范圍5~12MHz。

檢查方法：患兒仰臥位，重點觀察團塊的形態特征、內部結構，套入部有無腫大淋巴結、套入部腸管的血運情況、套入頭端有無異常回聲。

2結果

高頻多普勒超聲診斷186例腸套疊患兒中，其中有48例為套入部腸管壁血流信號無明顯變化，有119例血流信號增多，有19例局部腸壁血流信號消失，其中套入頭端有異常回聲者18例。對186例超聲診斷腸套疊的患兒首選空氣灌腸復位，在48例血流信號無明顯變化及119例探及腸壁血流信號增多的患兒中，患兒經空氣灌腸復位成功者分別為46例及108例，復位失敗者分別為2例及11例，后經手術證實其中3例為腸息肉，3例腸重復，1例為腸憩室，1例淋巴瘤，超聲均明確診斷，表現為典型腸套疊并套入頭端異常回聲，超聲漏診4例腸憩室，1例腸息肉。19例局部腸壁血流信號消失者采用空氣灌腸復位均未成功，通過手術發現套入腸管血液循環障礙，送病檢診斷為腸壞死，其中合并腸憩室4例，腸重復1例均被超聲漏診。超聲腸套疊診斷率100%，本組病例中原發病的診斷率為44.4%。本組186例病例超聲檢查均表現為典型的腸套疊聲像圖，套入部除了腸管回聲，還可見淋巴結。當腸套疊繼發于腸憩室、腸息肉、腸重復或腸腫瘤時，在套疊的頭端可見異常回聲。高頻彩色多普勒不僅能判斷腸壁血液循環的變化，而且能診斷部分腸套疊繼發因素，指導臨床選擇治療方式。

3討論

腸套疊是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的一段腸腔內。腸套疊分原發性和繼發性，約95%的小兒腸套疊屬原發性，5%的小兒腸套疊是繼發性，為腸壁或腸腔內器質性病變引發的繼發性腸套疊[1]。腸套疊誘因為：各種原因導致的腸痙攣致使腸管蠕動功能紊亂；嬰幼兒回盲部高位；回盲部腸系膜淋巴結腫大[2]。一般情況下，套入腸壁血流循環障礙的程度與套入時間有關[3]。彩色多普勒超聲能檢測到套疊包塊內腸系膜血管呈星點狀的動脈血流信號[4]。腸套疊根據套入時間長短會出現局部腸壁不同程度改變，CDFI 早期可顯示腸壁血流無明顯變化或血流信號增加，后期可顯示局部腸壁血流信號消失。當腸套疊套入部腸壁血流信號增多或無明顯變化時，選擇空氣灌腸復位成功率高，當套入部腸壁血流信號缺失或合并原發病時空氣灌腸復位成功率低。彩色多普勒可通過對腸壁血流分布判斷腸套疊后腸壁缺血程度，是提示腸腔壞死的重要診斷信息[5]。對套入部的血流動力學測定能指導臨床選擇復位方式。

繼發性腸套疊是由于合并腸道異常，如憩室、腫瘤、息肉等。本組病歷中發現套疊繼發因素并能明確診斷病變的有8例，病變分別為腸息肉、囊腫型腸重復畸形、腸壁淋巴瘤、美克爾憩室，除了具有典型腸套疊超聲特征圖像表現，還具有其特殊的表現。①腸息肉：套入頭端可探及中等回聲團，團塊內有細小囊腔。彩色多普勒顯示豐富血流信號，且可顯示蒂部血流。②腸重復畸形（囊腫型）：套入頭端可探及一具有消化道壁結構的囊性包塊。③美克爾憩室:憩室內翻可引起腸套疊，Daneman等[6]觀察5例小兒美克爾憩室合并腸套疊，超聲發現4例套疊頂部憩室突出，小的憩室呈厚壁有一盲端腸管樣結構，大的憩室呈囊狀。其為最常見的繼發性腸套疊原因之一，但在套疊狀態下超聲檢出率較低，其原因為套疊狀態下病變形態改變明顯，不易識別[7]。本組病例中僅1例超聲能檢出，表現為套疊頭端異常形態的腸攀，經手術證實為美克爾憩室，漏診8例中憩室與套入部增厚的腸壁回聲相似，無法辨認。④腸壁腫瘤：兒童繼發套疊的腸壁腫瘤常見的為淋巴瘤，超聲表現為套疊頭端均勻的、回聲極低的、邊界清晰的包塊。但淋巴瘤與回盲部類癌在超聲圖像上無法鑒別，準確定性仍需病理。本組病例中超聲確診1例淋巴瘤（經病理證實）繼發腸套疊。

原發性腸套疊經高頻彩色多普勒超聲能100%診斷，高頻彩色多普勒超聲對繼發性腸套疊病因的發現和診斷具有優勢，其中腸息肉、腸重復、腸壁腫瘤有較高的檢出率。本組認為高頻多普勒超聲不僅可以確診腸套疊，并判斷腸壁是否出現血運障礙，而且能發現套疊頭端的異常回聲進而診斷部分腸道原發病，提供給臨床醫生在判斷病情及選擇治療方式過程中具導向性的影像依據，因此認為當臨床疑診腸套疊時應將高頻彩色多普勒超聲作為首選檢查。

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編輯/申磊