布托啡諾復合丙泊酚用于無痛結腸鏡的臨床觀察

摘要：目的觀察和探討布托啡諾復合丙泊酚用于無痛結腸鏡檢中的安全性和有效性。方法選擇無痛結腸鏡檢查患者120例，ASAⅠ級或Ⅱ級，隨機分為A、B兩組，每組60例，A組單純丙泊酚麻醉，丙泊酚2mg·kg-1。B組布托啡諾+丙泊酚復合麻醉，布托啡諾10~12ug·kg-1+丙泊酚2mg·kg-1。觀察麻醉前、麻醉后2min檢查后5min的SBP、DBP、HR、SpO2的變化，同時記錄患者睫毛反射消失時間，蘇醒時間和丙泊酚的用量。結果兩組麻醉后，SBP、DBP、HR、SpO2雖然較麻醉前，有所下降，但在兩組間比較無顯著性，但是B組的睫毛反射消失時間，喚醒時間，丙泊酚用量明顯少于A組（P＜0.05)差異有顯著性，有臨床意義。結論布托啡諾復合丙泊酚可安全有效的用于無痛結腸鏡檢查。

關鍵詞：布托啡諾；丙泊酚；無痛結腸鏡；臨床觀察

無痛結腸鏡檢查術過程要求安全、舒適、有效，麻醉藥不僅起效迅速，鎮痛效果完善，而且蘇醒快無蓄積作用。丙泊酚靜脈注射時具有起效迅速，而安全，持續輸注無蓄積，蘇醒快等優點，但是丙泊酚對中樞的作用主要是催眠，鎮靜與遺忘，鎮痛效果不佳，布托啡諾是一種阿片受體激動藥，其鎮痛效價高。本文通過觀察布托啡諾復合丙泊酚在無痛結腸鏡中的應用，評價其安全性和有效性，為無痛結腸鏡麻醉用藥提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料選擇120例無痛結腸鏡檢查患者，ASAⅠ級或Ⅱ級，年齡18～70歲，體重40～80kg，無嚴重的心肺疾病，無明顯的呼吸循環系統疾病，肝腎功能正常。隨機分為兩組，每組60例：單純丙泊酚麻醉組(A組)和布托啡諾復合丙泊酚組麻醉組(B組)。

1.2方法患者術前均簽訂麻醉知情同意書：禁食 8h，禁飲6h，入胃鏡室后采用多功能心電監護儀監測SBP、DBP、HR、SpO2，建立靜脈通道，術前用藥均靜推阿托品0.5mg。B組首先靜脈注射布托啡諾10~12ug·kg-1·min-1之后，A、B兩組均靜脈注射丙泊酚2mg·kg-1·min-1，至患者睫毛反射消失后，開始進行結腸鏡檢查，必要時每次追加0.5-1mg·kg-1丙泊酚。最終丙泊酚用量以滿足結腸鏡檢查操作為準。

1.3觀察指標觀察麻醉前、麻醉后2min，檢查后5min的SBP、DBP、HR、SpO2的變化。

1.4記錄相關不良反應如呼吸抑制及惡心、嘔吐等情況，同時記錄睫毛反射消失時間、蘇醒時間和丙泊酚的用量。

1.5統計學分析采用SPSSl0.0統計軟件行統計處理，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，組間采用單因素方差分析，組內采用配對t檢驗。

2結果

兩組一般情況比較差異無顯著性，兩組麻醉后雖然SBP、DBP、SpO2均有不同程度下降(P<0.05)但在兩組間比較差異無顯著性，見表1。B組的睫毛反射消失時間、喚醒時間、丙泊酚用量少于A組(P<0.05)，差異有顯著性，見表2。

3討論

隨著生活條件的提高和環境污染的日益加重，現今的腸癌發病率呈現直線上升趨勢。而診斷其最有效最直接的途徑，目前國內就是結腸鏡檢查，但是一般結腸鏡檢查，患者都是在清醒狀態下完成，患者不但感到恐懼，而且也感到害羞，同時檢查時腹部脹痛明顯，患者會不自主的身體扭動，表現出煩燥不安，給醫生檢查帶來不便，很容易漏診，甚至很多患者由于害怕疼痛而放棄檢查，錯過了最佳的治療機會。隨著短效靜脈麻醉藥的出現，無痛結腸鏡檢查得到了患者的認可。

丙泊酚又名異丙酚為烷基酚的衍生物，是一種新型的快效的、短效靜脈麻醉藥，其起效迅速，達峰效應的時間為92s，維護時間短、蘇醒迅速，經過平穩，無肌肉不自主運動、咳嗽、呃逆等副作用。亞催眠劑量的丙泊酚有明顯的抗嘔吐作用，一次靜脈注射10mg，可用于處理手術后嘔吐，同時還具有抗驚厥作用。誘導時最明顯的副作用是呼吸與循環抑制，，同時還具有注射點疼痛，注射部位疼痛且隨給藥劑量的增加對呼吸與循環的抑制作用逐漸增加[1，2]，因此常和其他鎮痛藥配伍使用而減輕其副作用。

布托啡諾為嗎啡南的衍生物，是一種混合型阿片受體激動與拮抗藥，其主要代謝產物激動K-阿片受體，對于U受體則具有激動和拮抗雙重作用，它主要與中樞神經系統（CNS）中的這些受體相互作用間接發揮其藥理作用、包括鎮痛作用，其鎮痛效果為嗎啡的5~8倍[3]。哌替啶的30~40倍，除鎮痛作用外，對CNS的影響包括減少呼吸系統，自發性的呼吸、咳嗽、興奮嘔吐中樞、縮瞳、鎮靜等藥理作用，對δ受體的親和力低，很少產生煩燥不安等不適感，適用于門診檢查中的鎮痛。

本研究應用布托啡諾復合丙泊酚在結腸鏡的檢查，兩種藥物可以互相協同取長補短，不僅起效快，鎮痛效果好，蘇醒快，減少丙泊酚用量，而且很少產生煩燥不安、同時布托啡諾復合丙泊酚無痛腸檢查中減輕丙泊酚注射時的注射痛[4]。因此可見布托啡諾復合丙泊酚可以與安全有效的運用于無痛結腸鏡檢查。

參考文獻:

[1]肖曉山，周代偉，戴航，等．異丙酚在胃腸鏡檢查治療中應用分析[J]．中華麻醉學雜志，2007，23：286-287．

[2]Gan TJ，Ginsberg B，Grant AP，et al，Double-blind，randomized com parison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting[J]．Anesthesiology，1996，85:1036-1042．

[3]Voge lsang J，Hages SR．Butorphanol tartrate(stadol)：areview[J]．J Post Anesth Nurs，1991，6:129-135．

[4]尚書軍，朱于臨．布托啡諾復合氟哌利多用手術中鎮痛鎮靜的臨床觀察[J]．臨床麻醉學雜志，2007，23：286-287．編輯/申磊