臨床護理路徑健康教育對糖尿病患者依從性的影響

摘要：糖尿病（DM）是當今嚴重威脅人類健康的慢性終身性疾病，目前在我國糖尿病的發病率在 2%~4%，成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大健康殺手。該疾是一種終身性內分泌代謝紊亂性疾病，堅持長期規范治療最重要，但是根據有關研究，高達50%~80%的患者自身對糖尿病的用藥，尿糖、血糖的監測，飲食、足部護理以及其他疾病期間的自我護理知識嚴重不足， 從而直接影響到疾病的預后及康復[1]。患者的依從性對糖尿病的有效治療具有十分重要的作用[2]。經研究證實加強對患者的健康教育，有助于提高治療的依從性。，不斷提高對糖尿病的診療護理水平，從而在保證醫療服務質量的前提下，同時縮短了住院天數，減少醫療費用，增加病床使用率，提高了患者的依從性，使糖尿病患者的治療和護理得到延續[3]。本文對糖尿病健康教育臨床護理路徑應用及患者依從性的影響情況進行綜述。

關鍵詞：糖尿病；臨床護理路徑；健康教育；依從性

糖尿病是一種不可根治的終身性疾病，其患病人數隨著人們生活水平的提高呈日漸上升趨勢，成為繼腫瘤、心血管病后可對人類健康造成嚴重威脅的公共衛生問題。作為一種慢性疾病，雖然糖尿病的治療方案明確，但效果差異大，其中關鍵影響因素是治療依從性[4]。國際糖尿病聯盟指出糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自覺行為，因此能否有效的控制血糖，減緩并發癥的發生和發展與患者是否具有良好的依從性有很大關系[5]。如今一種健康的教育模式-臨床護理路徑(Clinical NursingPathway，CNP)在提高護理質量，減少資源浪費等方面已經展現出卓越的優點，確保了糖尿病健康教育的連續性和完整性；保證了患者從人院到出院的系統、動態、規范而又有針對性的健康教育，改善了患者對糖尿病的認知態度和遵醫行為，降低了并發癥的發生，緩解糖尿病病情，降低病死率，明顯改善患者的生命質量。

1糖尿病診斷標準[6]

①糖化血紅蛋白Alc≥6．5％；②空腹血糖FPG≥7．0 mmol／L。空腹定義為至少8h內無熱量攝人；③口服糖耐量試驗時2h血糖≥11．1mmol／L；④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11．1mmol／L。

2臨床護理路徑概念

臨床護理路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導，接診時的診斷、 檢查、 治療、 護理、 飲食指導、 活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表[7，8]。它由患者的常規護理計劃綜合而成，能夠幫助護理人員用圖表的形式提供有效時問和有效的照顧，使診療和護理有序，減少漏項，縮短患者住院日，臨床護理路徑是一種跨學科、綜合的整體護理模式，調動了患者主動參與學習的意識和行動，變被動為主動，使患者對糖尿病相關知識的了解和掌握起到了事半功倍的效果，對糖尿病的防治起到了更為積極主動的作用[9]。

3糖尿病患者健康教育路徑的應用

3.1評估護士對患者進行入院宣教，并積極收集有關資料，如生命體征、身高、體質量、年齡、性別、教育背景、生活運動飲食習慣、個性特征、疾病相關知識等等，進行全面評估，同時發放調查問卷，根據調查問卷評估患者在自我管理中存在的缺陷，內容包括知識缺陷、缺乏糖尿病的相關知識、基本技能缺陷，并將收集的資料正確分析，判斷患者的健康問題。

3.2制訂計劃目標由醫生、護士長、護士及患者(或家屬)共同參與，并根據評估患者健康問題共同制定健康教育方案及達到目標的促進計劃。

3.2.1疾病相關知識的教育人院后1～2 d進行：①什么是糖尿病，糖尿病的臨床表現、誘發因素、分型及自已所患糖尿病的類型。②常規檢查的目的及方法。③藥物的劑量、用量，給藥時間方法，教會其如何觀察藥物的療效、不良反應及處理對策，宣教胰島素的種類與保存方法，演示胰島素注射的方法并手把手教給患者。

3.2.2生活方式方法指導人院后2～3d進行：①根據檢查結果進行飲食指導，展示食品變換份的圖片，利用食物模型講解食品變化方法，根據患者的生活習慣，因人而異計算每日所需要的熱量，掌握每餐熱量合理、營養均衡。②運動的目的、運動的類型、頻率、強度及持續時間、注意事項。③減壓心理調適對疾病轉歸的影響。

3.2.3自我監測的指導入院后4～5d進行，演示血糖儀的使用步驟與方法，教會患者記錄測定的血糖結果，同時宣教血糖與情緒的關系。有研究表明患者定期監測血糖對血糖水平的良好控制具有積極作用[10]。

3.2.4各種并發癥危害及預防入院后6d進行：①熟悉急性并發癥如酮癥酸中毒．感染癤癰等皮膚感染等的臨床表現及處理措施。②掌握糖尿病足的預防護理措施。

3.2.5行為評估一般每天進行隨即教育的評估，2～3d進行階段性評估，入院后7d進行總評估。對患者生活方式及自我護理知識技能掌握運用能力評估，鼓勵患者的每一點進步，對患者不當的自我護理方式進行糾正。

3.2.6出院指導內容包括:①教會患者及家屬學會尿糖定性試驗法和血糖儀使用方法；②掌握飲食治療的具體措施，堅持體能鍛煉，保持健康生活方式；③了解應用降糖藥物的方法，胰島素注射方法；④注意低血糖反應及應急處理；⑤攜帶糖尿病診斷卡；⑥定期復查。

3.3評價是對健康教育計劃及實施的全面審核過程，通過評價全面了解患者對教育內容的掌握程度，同時判斷制定的教育計劃(臨床路徑)是否便捷，方法是否適宜，目標是否達到。

4健康教育路徑的應用對糖尿病患者依從性的影響

4.1依從性定義是指患者的行為，如吃藥、飲食和生活習慣等與醫囑的一致性。

4.2糖尿病患者依從性對病情控制的影響糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，具有全身性、慢性、終身性的特點，治療不當將導致嚴重慢性并發癥而致殘或死亡。國際糖尿病聯盟指出糖尿病控制成功的關鍵在于良好的自我護理，但自我護理受多種因素的影響。因此對糖尿病的治療與管理是一項綜合的、長期過程。 綜合治療包括兩方面含義[11]，①降糖、降壓、降脂、改變不良的生活習慣;②包括糖尿病健康教育，飲食指導，運動指導，自我監測。以上兩方面的內容均需要患者具有良好依從性，使血糖控制在正常范圍。 如果血糖控制良好，可減少或延遲并發癥的發生和發展，提高患者的生活質量。

患者依從性低可導致糖尿病治療的失敗，病情得不到很好的控制， 研究發現，2型糖尿病患者中不完全遵醫及完全不遵醫患者各占總數50%左右，而影響糖尿病患者依從性則包括多方面因素，主要原因是對糖尿病本身特點及其發展和危害的不了解[12]，傳統的糖尿病健康教育模式往往是說教性、灌輸式或填鴨式的教育，患者難以理解和接受，從而影響糖尿病健康教育效果。護士采用糖尿病健康教育臨床路徑進行疾病知識宣教，通過全面評估患者狀況，制定護理計劃，指導患者實施的步驟進行護理干預。 針對個體不同、時期不同、健康狀況不同進行教育，對重點問題反復指導，督促患者嚴格遵從醫生的治療方案，使健康教育程序化、具體化、目標化，使患者得到及時、有效、正規的治療，早日控制病情，減少并發癥的發生，有效地提高了健康教育的質量。

5 體會

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚不能根治， 其患者數正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高以及治療技術的提高迅速增加。其治療措施不是\"藥到病除\"的短暫過程，需要患者主動參與和有效的自我管理，糖尿病健康教育路徑的實施，確保了糖尿病健康教育的連續性和完整性；提高糖尿病患者對治療的依從性，使其主動配合醫生，更好地控制疾病的發展，提高自身生活質量。

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編輯/申磊