甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病70例療效及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防

摘要：目的 探究甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺良性疾病治療的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥的防治方法。方法 選取我院2008年1月~2013年1月收治的70例甲狀腺良性疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予甲狀腺次全切除術(shù)，觀察組給予甲狀腺全切除術(shù)，觀察兩組患者的手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)的比較χ2=12.9305（P=0.0003）；術(shù)后并發(fā)甲狀旁腺功能低下比較χ2=0.0000（P=1.0000）；喉返神經(jīng)損傷比較χ2=0.0819（P=0.7748）。結(jié)論 精細(xì)化的甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病療效顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺良性疾病；臨床效果；并發(fā)癥

甲狀腺疾病是一種常見的多發(fā)疾病，對(duì)于甲狀腺疾病的治療通常采用外科手術(shù)方法。有研究表明[1]甲狀腺腫瘤的腫瘤細(xì)胞癌變部位具有多中心性，采用甲狀腺部分切除或是次全切除并不能將病變組織完全清除，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)率長(zhǎng)期處于較高的水平。甲狀腺全切除術(shù)能有效的將病變的組織徹底的清除，降低了患者再次手術(shù)的幾率。我院為總結(jié)治療甲狀腺疾病的有效治療手段，對(duì)2008年1月~2013年1月收治的70例經(jīng)甲狀腺良性疾病患者進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年1月~2013年1月收治的70例甲狀腺良性疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男性7例，女性28例，年齡37~75歲，平均年齡（49.8±3.6）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，原發(fā)性甲狀腺功能失調(diào)并伴突眼4例，甲狀腺亢進(jìn)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫7例；觀察組男性8例，女性27例，年齡36~74歲，平均年齡（47.6±2.9）歲，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，原發(fā)性甲狀腺功能失調(diào)并伴突眼2例，甲狀腺亢進(jìn)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫5例。

1.2方法對(duì)照組給予甲狀腺次切除術(shù)：患者取仰臥位，行全麻，將肩部抬高，取胸骨上窩2~3cm皮紋處行一長(zhǎng)為6~8cm的切口，將皮下組織逐層切開，使用絲線對(duì)皮瓣進(jìn)行牽拉，用電刀將頸白線切開，一直到甲狀腺內(nèi)外被膜間。將雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間腺鈍性分離，利用甲狀腺拉鉤將舌下肌群拉開，暴露腺葉。對(duì)腺上的動(dòng)靜脈進(jìn)行處理后，游離甲狀腺，對(duì)其進(jìn)行分離、切斷、最后結(jié)扎甲狀腺中下靜脈與下動(dòng)靜脈，結(jié)扎時(shí)注意切勿對(duì)周圍神經(jīng)組織造成損傷。甲狀腺充分游離后，使用楔形將大部分的甲狀腺前側(cè)腺體切除，將背側(cè)的甲狀腺包膜及腺體組織保留。

觀察組給予甲狀腺全切除術(shù)：手術(shù)方法同對(duì)照組，其中切除甲狀腺側(cè)葉時(shí)完整切除即可。

1.3 并發(fā)癥的判定

1.3.1甲狀旁腺功能低下[2]患者術(shù)后行血漿檢查，若未檢測(cè)到甲狀腺素，同時(shí)需長(zhǎng)期口服鈣劑與維生素D，則判定為甲狀旁腺功能永久性低下；若患者經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)后，血漿中檢測(cè)到甲狀腺素，且口服鈣劑與維生素D的時(shí)間小于1年，則為甲狀旁腺功能暫時(shí)性低下。

1.3.2喉返神經(jīng)受損患者術(shù)后檢查聲音是否出現(xiàn)嘶啞、改變、呼吸困難等癥狀，若以上癥狀持續(xù)3個(gè)月以上則為喉返神經(jīng)永久性受損；若小于3個(gè)月則為喉返神經(jīng)暫時(shí)性受損。

1.3.3術(shù)后復(fù)發(fā)[3]①患者術(shù)后行影像學(xué)檢查提示甲狀腺腫塊；②患者術(shù)后甲出現(xiàn)狀腺功能低下：告知患者停止使用甲狀腺素，2w后對(duì)其進(jìn)行血清游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離四碘甲狀腺原氨酸檢查，若水平低于正常值則為復(fù)發(fā)；行促甲狀腺激素檢查，若水平高于正常值則為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后的情況對(duì)比行甲狀腺次切除術(shù)的患者中出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的2例，喉返神經(jīng)損傷的3例，經(jīng)隨訪1年后CT檢查提示，6例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，4例患者出現(xiàn)甲狀腺腫塊，考慮復(fù)發(fā)，擬行二次手術(shù)；行甲狀腺全切除術(shù)的患者中出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下的2例，喉返神經(jīng)損傷的2例，經(jīng)隨訪1年后CT檢查提示，2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，1例患者出現(xiàn)甲狀腺腫塊，考慮復(fù)發(fā)，擬行二次手術(shù)。兩組患者手術(shù)后的臨床療效及并發(fā)癥比較，見表1。

3結(jié)論

臨床上認(rèn)為甲狀腺全切術(shù)對(duì)甲狀旁腺功能機(jī)喉返神經(jīng)會(huì)造成一定的損傷，部分臨床醫(yī)師主張行部分切除，以此保留甲狀腺的功能。但行甲狀腺部分切除容易殘留病變的組織，或是微小的結(jié)節(jié)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。經(jīng)國內(nèi)研究報(bào)道甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)比例在10%~30%[4]。增加了患者再次手術(shù)的痛苦。

針對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因在于，執(zhí)刀醫(yī)師對(duì)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺及甲狀旁腺之間的解剖關(guān)系精通度欠缺。手術(shù)過程中應(yīng)盡量遠(yuǎn)離甲狀軟骨，同時(shí)盡量靠近甲狀腺進(jìn)行上級(jí)分離并結(jié)扎上動(dòng)脈，從而避免對(duì)喉上神經(jīng)造成損傷[5]。行甲狀腺全切術(shù)時(shí)，通過常規(guī)的喉返神經(jīng)顯露，就能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)過程中注意操作的輕柔，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的結(jié)扎。由于甲狀旁腺處于甲狀腺葉后方與氣管筋膜之間，再加上甲狀旁腺包膜與甲狀腺包膜是分離的，所以手術(shù)過程中注意甲狀腺后背膜的保留，可有效的避免甲狀旁腺的損傷。

本次研究中，所有患者經(jīng)對(duì)其病情進(jìn)行仔細(xì)分析，并對(duì)手術(shù)指針進(jìn)行嚴(yán)格把控后行手術(shù)治療。采用甲狀腺全切治療相比次全切治療一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率較低，且發(fā)生并發(fā)癥的情況也顯著降低。綜上所述，精細(xì)化的甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺良性疾病療效顯著，同時(shí)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣使用。

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編輯/王海靜