耳內窺鏡下診斷治療外耳道真菌病78例療效分析

摘要：目的探討外耳道真菌病在耳內窺鏡下的診斷與治療，觀察臨床療效。方法耳內窺鏡下用2%雙氧水反復灌洗患耳至干凈后大扶康耳浴10min吸凈，外耳道用自制細棉簽涂達克寧，連續3~5d至耳道干凈干燥后改用患者自行達克寧外擦1w。結果78例外耳道真菌病患者取得較好療效，總有效率達95%。結論采用耳內鏡下診斷清理，大扶康耳浴，達克寧外擦效果良好，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：耳內窺鏡；外耳道真菌病；達克寧；療效分析

Clinical Analysis of 78 Cases of Otic Endoscope in Diagnosis and Treatment of External Auditory Meatus Mycosis

ZHANG Feng-lan，LIU Xiao-fang

(Jingmen City First People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveExternal the diagnosis and treatment of fungal disease under ear endoscope， observe clinical curative effect.MethodsEar endoscope with 2% hydrogen peroxide repeated lavage with ear to clean big fu kang ear bath for 10 minutes after net absorption， external auditory canal with homemade thin cotton swabs coated daktarin， to clean the ear canal for 3 ~ 5 days after drying to patients themselves daktarin wipe outside for a week.Results 78 cases of external auditory canal fungal disease has good curative effect， total effective rate was 95%.ConclusionUse under endotoscope clear diagnosis， big ear bath， fu kang daktarin outside clean effect is good， worthy of clinical promotion use.

Key words：Ear endoscope;External auditory canal fungal disease;daktarin；Curative effect analysis

外耳道真菌病是外耳道的真菌感染性疾病。真菌易在溫暖潮濕環境生長繁殖。當外耳道進水或積存分泌物、常滴用抗生素液等情況下、較易受真菌感染，常見有青霉素、曲霉菌及白色念珠菌等。外耳道真菌感染有時可無癥狀，其常見癥狀主要有外耳道不適，脹痛或奇癢；由于真菌大量繁殖，堆積形成團外耳道阻塞感；外耳道阻塞，聽覺障礙；耳鳴，甚至眩暈等。目前，外耳道真菌病有增多趨勢，對外耳道真菌病診斷和治療的方法也眾多，但效果不一。對我院78例外耳道真菌病在耳內鏡下診斷和治療，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料78例外耳道真菌病均為我科門診患者。其中男48例，女30例，年齡6~66歲，平均年齡36歲，病程1w~35年，單耳52例，雙耳26例，其中23例合并細菌感染。

1.2檢查方法患者平臥頭側向一側，采用杭州桐廬醫療光學儀器廠產EGJ-B型耳內窺鏡，在耳內窺鏡下取出外耳道分泌物，如分泌物硬，難以取出，選用3%雙氧水浸泡30min后再吸出，并清凈外耳道分泌物，取出外耳道內分泌物送檢驗科做涂片檢查。

1.3診斷標準依據《實用耳鼻咽喉科學》對外耳道真菌病的診斷為標準[1]。具有以下特點：①電耳鏡檢體：外耳道見膿性分泌物及真菌菌苔，菌毛或團塊，鼓膜不能窺見。②耳內窺鏡下所見：膿性分泌物多為黃色粘稠膿性分泌物，真菌菌毛菌苔有黃色、黑色、黑褐色或白色，呈薄膜或粉絲狀，真菌團塊多為黑色或黑褐色，耳內窺鏡下清理外耳道膿性分泌物后，見外耳道皮膚充血或水腫，淺糜爛，鼓膜充血或水腫，部分鼓膜表面見肉芽，部分鼓膜穿孔。③外耳道取分泌物涂片實驗室檢查，可查見真菌菌絲或孢子。

1.4治療方法耳內窺鏡下用2%雙氧水反復灌洗患耳至干凈后大扶康耳浴10min吸凈，外耳道用自制細棉簽涂達克寧，連續3~5d至耳道干凈干燥后改用患者自行達克寧外擦1w。隨診2個月。

1.5療效評價標準①治愈：癥狀消失，外耳道清潔干燥，無充血滲出；②有效：癥狀改善，外耳道充血滲出減輕；③無效：癥狀及體征無改善。

2結果

78例外耳道真菌病患者取得較好療效，隨訪2個月，總有效率達95%。

3討論

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道內的條件致病性真菌，在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的亞急性或慢性炎性病變，常合并細菌感染[2]。外耳道真菌病是耳鼻咽科門診的一種常見疾病，并有逐漸增多趨勢，此病有臨床表現的多樣性和易復發易耐藥等特點。傳統方法是額鏡下清理后外擦硼酸酒精，有效率達68%。而使用耳內鏡，視野清晰，微創、簡便、安全、直觀等優點在臨床上逐漸應用。在耳內鏡下可以清晰地看到真菌菌苔及團塊而很容易診斷外耳道真菌病從而減少誤診率，并在耳內鏡下能達到徹底清理，配合使用耳科小吸管可以安全地清潔外耳道及鼓膜表面分泌物和痂皮。徹底清潔有利于外耳道真菌病早日順利康復[3]。真菌性外耳道炎的治療，一般不主張全身用藥。因全身用藥的副作用較大，目前主要是外用抗真菌藥物如制霉菌素、復方酮康唑、氟康唑等治療，療效各異[4-6]。

鑒于外耳道真菌病易復發特點，我們要做好患者的健康教育：①指導患者連續外耳道擦藥1~2w。②少食辛辣刺激性食物。③改變用不潔物挖耳摳腳趾等不良習慣。④保持耳內干燥清潔，避免洗頭洗澡耳道進水，禁止游泳。

我科對78例外耳道真菌病患者采用耳內鏡下診斷清理，大扶康耳浴，達克寧外擦效果良好，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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