基層醫院制度文化建設的實踐和思考

摘要：從強調基層醫院加強制度文化建設的重要性入手，闡述了醫院制度與醫院制度文化的內涵界定，分析了當前基層醫院在制度文化建設方面存在的問題和原因；結合新形勢下基層醫院制度文化建設的實踐，提出了基層醫院制度文化建設的思考。

關鍵詞：制度文化；基層醫院

醫院文化是一個醫院在發展過程中形成的以醫院精神和管理理念為核心，凝聚、激勵醫院各級管理者和員工歸屬感、積極性、創造性的人本管理理論，是醫院的靈魂和精神支柱，是醫院的核心競爭力。醫院文化內涵有三個層面，表層的物質文化，中層的制度文化，深層的精神文化[1]。制度文化在醫院文化體系中作為中介具有傳遞功能，對醫院文化建設具有重要作用。

1基層醫院加強制度文化建設的重要性

1.1醫院制度與醫院制度文化的內涵醫院制度是指醫院管理和運行的規則體系，具體是指維系醫院內部運行以及醫院與外部關系的法律、法規和相關的條例、規定、管理制度等。醫院制度文化指滲透于醫院各種組織機構、規章制度和機制運行之中，體現醫院特色并被員工認同和遵循的價值觀念和行為方式。醫院制度文化相比于醫院制度，其內涵更加深廣，各項制度合理安排有序，是醫院制度文化的最低要求，同時還必須關注用于指導制訂制度的理念是否與醫院的核心理念相符合，制度內容的科學合理程度，以及員工對制度的認同感、執行力等，這是醫院制度上升到醫院制度文化的關鍵。

1.2制度文化建設在基層醫院文化建設中的重要作用隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和完善，醫療衛生行業面臨著新的挑戰，作為基層醫院更是不可避免地面臨生存與發展的挑戰。因此基層醫院要從解決醫院生存的高度認識醫院文化的重塑問題，要從樹立起市場觀念和危機觀念入手，重溯有利于醫院未來發展的理念。而要使員工轉變觀念，接受一種新的價值觀，不能簡單地通過對舊價值觀的批判來實現，必須借助于制度化的力量引導員工逐步接受新價值觀。制度文化建設的重大意義在于它建立了一個使醫院管理意愿得以貫徹的有力支撐，使我們的醫院文化建立在可操作的層面。

2基層醫院制度文化建設存在的問題和分析

2.1對制度文化認識不足，造成制度建設與文化建設相割裂大多數基層醫院制訂制度的主要目的是為了約束和規范員工，僅僅把制度建設等同于頒布各種規章制度，對制度的文化內涵領會不夠或根本無暇顧及，使制度建設停留在表層。從醫院文化建設上看，許多基層醫院對醫院文化建設的重要性認識不夠，要把精神文化通過制度貫穿到行為尚需要長期努力。當前大多數基層醫院的文化運行機制尚未形成，醫院的運行基本依靠行政權力的推動，使制度體系只剩下一個剛性的軀殼。制度建設與文化建設不能很好地融合在一起。

2.2醫院各部門工作職能不同，造成制度文化建設與醫院文化建設相割裂當前醫院的文化建設職能大多數落在黨委辦公室，而醫院制度建設職能一般以行政辦公室為主。以黨委辦公室為主導的醫院文化建設偏重于精神文明、物質文明建設，由于職能的關系，往往沒有深入地開展醫院制度文化建設，使整個醫院的文化體系建設過程中達不到三位一體互相促進的局面。

2.3受傳統文化建設的影響，醫院制度文化建設相對滯后傳統的醫院文化建設往往著重于狹義的精神文明建設，由于對制度文化的認識不足導致忽略了制度文化建設，從而造成制度文化建設滯后現象。另外受幾千年文化積淀的影響，我國的管理重視或偏愛\"人治\"，忽視法規對市場經濟和現代社會的控制和約束，而在基層醫院，醫院的管理隊伍往往是從優秀的專業人才中選拔，缺乏專業的管理人才，導致重技術輕管理，重行政輕文化，也是造成制度文化建設滯后的原因。

3基層醫院制度文化建設的實踐和思考

筆者所在的醫院是一家區級綜合性醫院，正在準備參加JCI評鑒，醫院以此為契機對制度文化建設進行了實踐推進。

3.1確立了醫院的使命、愿景、價值觀通過專題宣傳教育培訓、各類載體活動向廣大職工宣揚醫院文化的核心理念，讓其在長期的耳濡目染中樹立\"仁愛、精誠、創新\"的價值觀。價值觀是\"源\"，制度是\"流\"，積極倡導一切制度的修訂必須圍繞醫院文化的核心理念展開，形成以價值觀之\"源\"轉化為制度之\"流\"的過程。

3.2調整醫院文化建設的領導機構建立了醫院文化建設推進委員會，由黨委書記、院長擔任主任委員；黨委副書記擔任執行副主任委員。委員會成員包括各黨支部書記、團委書記、工會副主席和黨辦（監察室）、宣傳科、院辦、人事科、醫務科、護理部、門辦、后勤服務中心、臨床技能培訓中心負責人。制定了加強醫院文化建設的工作方案，將醫院文化建設的職能從黨委辦公室延伸至全院各科，明確了各部門在醫院文化建設中的職責功能。將推進醫院制度文化建設列為醫院文化建設的工作重點。

3.3全面審視制度，文件編寫引入ISO9000質量管理體系醫院設立文管中心，由專人負責管理規范全院文件制度。以職能部門為主線對全院范圍內的制度進行全面審視，并根據ISO9000質量管理體系規定進行全面修訂。

3.4建立分層分級的培訓機制全面梳理制度，根據其所適用的范圍，將制度分為全院級、系統級、科室級，各科室遴選1名制度培訓員。全院級制度，由制度的制訂部門負責培訓全院各科的負責人，由各科負責人負責對本科室人員進行培訓；系統級制度則先培訓系統相關的各科制度培訓員，由各科制度培訓員負責對本科室人員進行培訓。科室級制度則由各科制度培訓員負責對本科室人員進行培訓。醫院各職能部門采用試卷形式對培訓效果進行抽查。

3.5采用\"追蹤方法\"開展行政查房，督查制度落實執行情況以院級領導的分管職能為范圍，建立了七個行政查房小組，每組定期每月2次采用\"追蹤方法\" 對制度執行情況進行檢查，并對制度執行的檢查結果進行分析討論，及時按照制度規定進行獎罰同時，對于制度本身存在的缺陷予以修訂糾正。

通過上述的實踐活動，筆者認為醫院制度文化建設的重中之重還是要建立和完善強調執行力的制度體系。提高制度執行力要著重在以下兩個方面做工作：①在制定制度伊始，就配套出臺能夠保證制度得以執行和落實的具體辦法，并加強監督和檢查，做到制度與工作一致、制度與人員落實一致。②員工對制度理解得愈透徹，執行才愈加自覺。而員工對制度理解得是否深刻，關鍵在于員工對醫院價值觀的認同。因此，在醫院管理中應始終堅持向員工灌輸醫院的核心理念，并作為員工培訓的重要內容不斷加以強化。制度文化的終極狀態是由開始的制度，逐漸轉變成最終的、被廣大醫院員工所接受的、內律的文化，這也是基層醫院加強制度文化建設的所真正追求的目標。

參考文獻：

[1]董秀晴.當前醫院制度文化建設主要問題與對策[J].中國現代醫院管理雜志，2004，2（12）：47-48.

[2]孫穎，李貴朋，王德明.以強大文化動力促進醫院發展的實踐探索[J].中國農村衛生事業管理，2011(06).

[3]馬昊蕓.醫院文化塑造醫院核心競爭力[J].衛生軟科學，2011(08).

編輯/申磊