VSD治療慢性骨髓炎的觀察和護理

摘要：目的觀察封閉式負壓引流技術（VSD）治療慢性骨髓炎的效果及護理要點。方法總結21例慢性骨髓炎患者應用VSD封閉引流的護理措施。結果21例患者病灶清除后肉芽組織生長良好，通過二期植皮或皮瓣轉移修復均愈合，無復發病例。結論負壓封閉引流治療必須保持良好的密閉和有效的負壓，同時采用0.9%Nacl加抗生素沖洗傷口，使藥液直接作用于病灶，有利于膿液或血凝塊稀釋及排出，也可殺滅細菌。

關鍵詞：封閉式負壓引流；慢性骨髓炎；觀察；護理

慢性骨髓炎是骨科常見病、多發病，是由化膿性細菌引起的骨膜、骨質和骨髓的慢性炎癥，最常受累的部位為長骨的干骺端，如脛骨上端、股骨下端、肱骨、橈骨、髂骨等[1]。VSD負壓封閉引流技術利用含有雙芯引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚，軟組織缺損的創面，使用生物半適膜進行封閉，通過可控制的負壓持續有效抗生素沖洗，吸引來控制感染，促進創面愈合的一種新的治療材料和方法。我科自2013年5月~2014年1月共收治21例慢性骨髓炎患者，通過采用VSD封閉引流技術治療，獲得滿意效果，現將臨床觀察與護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料本組21例（男16例，女5例），年齡20~68歲，其中脛骨慢性骨髓炎11例，股骨慢性骨髓炎5例，跟骨骨髓炎3例，肱骨骨髓炎2例。病程6月~18月，主要表現為局部紅腫壓痛，部分竇道路形成并潰瘍，經血常規，X線、CT檢查、確診為慢性骨髓炎。

1.2 方法術前根據創面分泌細菌培養和藥敏試驗，選擇有效抗生素。術中徹底清除病灶，沖洗創面，選擇合適規格的負壓引流敷料。術后連接開通中心負壓引流裝置及沖洗裝置，保持沖洗引流通暢。10~14d拆除敷料，若創面肉芽組織新鮮，引流液細菌培養陰性，可行創面植皮術，否則需要更換敷料，持續負壓沖洗引流，直至肉芽組織生長良好，可植皮閉合創面為止。

1.3 結果本組21例全部痊愈，其中15例經封閉式負壓沖洗引流治療10~14d后拆除敷料，行創面植皮術；6例創面有較多分泌物，給予再次清創，更換敷料，持續負壓沖洗引流至創面無炎性分泌物，肉芽組織新鮮，行創面植皮術。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理慢性骨髓炎患者病程長、治療費用高，患者及家屬易情緒悲觀、消沉，經常對治療失去信心，易產生心理障礙。本組中6例患者有絕望、消極表現，15例患者表現出不同程度的恐懼焦慮。為此我們耐心地講解VSD的相關知識，并請積極樂觀的病情相似患者現身說教，同時調動其家庭和社會支持系統，鼓勵家屬多陪伴患者，使患者有一個良好的心情。

2.1.2 術前準備：護士參加患者病情討論，了解患者的傷情，做好患者的健康宣教，介紹手術方法、觀察要點、護理要點，取得配合。完善相關檢查，如血常規、出凝血時間、心電圖等，訓練床上大小便及功能鍛煉、完成備皮、導尿、交叉配血等工作，囑患者術后12h禁食、4h禁飲。

2.2 術后護理

2.2.1 加強患肢護理術后用軟枕抬高患肢，有利于靜脈回流，限制患肢活動，使用外固定制動，以防病理性骨折、脫位、關節畸形。嚴密觀察患肢未梢感覺、運動、顏色變化，動脈搏動是否明顯，疼痛程度以及有無壓瘡。

2.2.2 保持有效的負壓吸引術后連接中心負壓引流裝置，保持負壓相對穩定。適宜的負壓能使局部毛細血管充盈，改善微循環，促進血管再生。負壓太大，會損傷組織，太低達不到引流和改善局部血運的效果。一般負壓應保持在40~60kpa，定時檢查貼膜與皮膚的密封狀態及各管道的連接情況，觀察有無漏氣及負壓是否達到要求[2]。如敷料隆起，管形消失，創面敷料潮濕，貼膜松動或破損時，及時報告醫生處理。

2.2.3 沖洗引流護理：沖洗液常用以下3組藥液10.9% Nacl 500ml+慶大霉素16萬單位，20.5%甲硝唑250ml 30.9%Nacl 500ml。根據分泌物細菌培養和藥敏試驗結果，選用敏感抗生素切口滴注。沖洗瓶上應有明顯的標記，交班要清楚，防止誤用于靜脈。持續沖洗早期沖洗液量要大，前3d用沖擊灌注法，以80~100滴/min速度滴入，2h時放開調節夾1次，使液體呈“直線”沖入1min，以利細菌及沉積的壞死組織碎片隨大量沖洗液排出。3d后隨著壞死組織及分泌物的減少，滴速可維持在20~30滴/min即可。注意觀察引流液的顏色、性質、澄清度及量，保持引流通暢及出入量平衡。沖洗過程中若發現敷料潮濕，患者訴傷口疼痛伴引流速度緩慢或停止，應檢查引流管是否滑脫，移位或堵塞；若為腐敗脫落組織堵塞引流管，可用50ml注射器加壓沖洗引流管。每日更換引流瓶，嚴格執行無菌技術操作原則，按照先關閉沖洗液，夾閉引流管，再關壓力表的程序更換引流瓶，及時傾倒引流液防止逆行感染[3]。

2.2.4 飲食護理：慢性骨髓炎是慢性消耗性疾病，充足的營養供給是促進機體康復的重要條件[4]。給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，鼓勵患者多喝酸奶、多吃水果蔬菜。少食多餐，注意色香味、以補充營養，增強抵抗力。

2.2.5 功能鍛煉：局部炎癥消退后及早開始功能鍛煉，防止關節粘連、僵硬、肌肉萎縮，促進關節肌肉功能的恢復，但需注意，若有炎癥情況，活動不能過早過頻，術后第1d鼓勵患者活動肢端、足趾、踝關節，適當給予按摩；術后第2d，指導患者全身健肢活動；術后第3d協助患者行患肢肌肉等長收縮。拔管后可行患肢抬高及關節的屈伸活動，幅度由小到大、循序漸進，以患者耐受為宜，同時配合理療，如電磁波，紅外線等。

3討論

通過VSD治療慢性骨髓炎，可徹底清除病灶內的滲液，保持創面清潔，及時將病灶內的滲出物引出，起到消滅死腔，清除細菌培養基，骨干減壓的作用。同時封閉創口與外界隔絕，杜絕傷口再感染的可能。負壓持續引流系統可長時間保持，生物膜在透氧透濕的同時，又防水隔菌，能有效避免患者之間的交叉感染。沖洗過程中帶入適當有效的抗菌素，結合全身抗菌藥物的使用，提高了局部傷口抗菌素的濃度起到抑菌或殺菌作用。

參考文獻：

[1]曹偉新，李月之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：4.

[2]謝慶支，權毅，潘顯明，等.封閉式負壓引流在地震傷員肢體軟組織缺損治療中的應用[J].

[3]劉貴方，朱洪濤.骨髓炎、化膿性關節炎患者持續引流沖洗的護理體會[J].寧夏醫學院學報，2007，29（5），562-563.

[4]顧翠霞.負壓封閉引流治療肢體感染創面的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（4A）：61-62.

編輯/蘇小梅