脊柱手術(shù)后便秘原因分析及護(hù)理干預(yù)措施

摘要：目的分析脊柱手術(shù)后患者便秘的原因及護(hù)理干預(yù)效果。方法選取本院脊柱外科收治的67例脊柱手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析術(shù)后便秘的原因，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果觀察組67例研究對(duì)象均痊愈出院，無(wú)1例因?yàn)楸忝赜绊懟謴?fù)。觀察組總有效率（95.51%）、術(shù)后1d、術(shù)后2d順利排便者(41.79%)、（26.87%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論脊柱手術(shù)后發(fā)生便秘的原因較多。針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可減少便秘，有效通便，減輕患者不適，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù)后；便秘；護(hù)理干預(yù)

便秘是指排便次數(shù)減少，少于3次/w；大便呈塊狀或硬結(jié)，量少質(zhì)硬；排便費(fèi)力、費(fèi)勁，或有排便不盡感，排便后無(wú)暢快感[1]。便秘是臨床外科手術(shù)患者最常見并發(fā)癥之一，脊柱手術(shù)后患者需絕對(duì)臥床休息，胃腸蠕動(dòng)減弱，因此便秘發(fā)生率非常高，嚴(yán)重影響患者的生理和心理，對(duì)疾病的治療與恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。本文重點(diǎn)探討脊柱術(shù)后便秘的相關(guān)因素，總結(jié)減少術(shù)后便秘發(fā)生的護(hù)理措施，旨在為臨床護(hù)理脊柱外科手術(shù)患者提供參考。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料研究對(duì)象為2010年1月~2013年12月，本院脊柱外科收治的67例脊柱手術(shù)患者。其中男39例，女28例；年齡42~68歲，平均年齡（52.6±1.38）歲；病程2~8w，平均病程（4.3±1.52）w。疾病類型頸椎病手術(shù)14例，腰椎間盤突出癥手術(shù)37例，脊柱結(jié)核手術(shù)16例。并選取前期已發(fā)生便秘的43例脊柱手術(shù)患者作為對(duì)照。

1．2便秘原因分析采用上網(wǎng)、查閱資料、結(jié)合臨床病例的方法，分析脊柱手術(shù)后患者便秘的原因。

1.2.1手術(shù)因素①脊柱手術(shù)一般使用全身麻醉，麻醉清醒后有一個(gè)腸蠕動(dòng)恢復(fù)期，術(shù)后8h不能進(jìn)食水，使直腸對(duì)糞便壓力刺激的敏感性降低。另外術(shù)后常常給予鎮(zhèn)痛藥物，這些鎮(zhèn)痛藥物本身可導(dǎo)致患者便秘。②脊髓腰骶段的初級(jí)排便中樞控制排便反射，脊柱手術(shù)尤其是腰部及以下手術(shù)患者，因手術(shù)創(chuàng)傷，無(wú)法通過(guò)腰部用力排便，故而引起排便[2]。

1.2.2飲食因素①脊柱術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減弱，食欲下降，通過(guò)腸道攝入的食物和水分相對(duì)較少，腸內(nèi)壓力較小，使腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致排便不暢。②手術(shù)后，絕大多數(shù)家屬都為患者準(zhǔn)備高蛋白、高脂肪食物，以補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但忽視了膳食纖維素的補(bǔ)充，使飲食過(guò)于精細(xì)，導(dǎo)致腸道運(yùn)行減慢，使大便延遲排出；大便在腸道內(nèi)運(yùn)行時(shí)間過(guò)久，水分被再吸收，致使大便干結(jié)、發(fā)硬，導(dǎo)致大便排出困難[3]。

1.2.3排便習(xí)慣患者因?yàn)槭中g(shù)及術(shù)后長(zhǎng)期臥床，改變了原來(lái)的排便習(xí)慣，包括排便時(shí)間、排便器具、排便方式等，尤其是不習(xí)慣床上大便，導(dǎo)致大便延遲排出而發(fā)生便秘。

1.2.4心理因素手術(shù)后部分患者擔(dān)心床上排便會(huì)污染床單元，或不愿意增加家屬的負(fù)擔(dān)，即使有便意也強(qiáng)忍著，使大便未及時(shí)排出，糞便在大腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，水份被吸收后變干變硬，造成排便困難；部分患者因擔(dān)心進(jìn)食過(guò)多增加排便，以致有意識(shí)地減少進(jìn)食，腸內(nèi)容物壓力下降，使腸蠕動(dòng)過(guò)慢；長(zhǎng)期便秘造成直腸對(duì)糞便壓力刺激的敏感性下降，加重便秘反應(yīng)。

1.3根據(jù)分析的原因，提出護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者便秘。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組通便時(shí)間及治療效果；治療效果分為顯效（大便質(zhì)地柔軟，1次/d，無(wú)排便困難）、有效（大便呈臘腸狀，>3次/w，需用力排出）、無(wú)效（患者的便秘癥狀無(wú)改善或加重）3個(gè)等級(jí)。

1.5數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0軟件對(duì)排便時(shí)間、治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效50例，有效16例，總有效率（95.51%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間排便效果比較觀察組67例研究對(duì)象均痊愈出院，無(wú)1例因?yàn)楸忝赜绊懟謴?fù)。67例患者中，術(shù)后1d、術(shù)后2d順利排便者(41.79%)、（26.87%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱手術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、胃腸蠕動(dòng)減弱、攝人食物及水分較少、膳食纖維補(bǔ)充不足，加上排便習(xí)慣的改變及患者術(shù)后心理上的不適，影響患者正常排便，導(dǎo)致脊柱外科手術(shù)后患者便秘發(fā)生率較高。針對(duì)脊柱術(shù)后患者便秘的原因，本院積極采取以下護(hù)理干預(yù)措施：

3.1床上排便訓(xùn)練術(shù)前向患者簡(jiǎn)單講解手術(shù)方法，告知術(shù)后必須臥床休息及床上大小便。提前對(duì)患者進(jìn)行床上大小便的排便訓(xùn)練，一般術(shù)前3d進(jìn)行，以提高術(shù)后適應(yīng)能力。

3.2積極協(xié)助排便根據(jù)大腸的蠕動(dòng)方向，指導(dǎo)患者順時(shí)針方向按摩下腹部，以刺激降腸蠕動(dòng)，使糞便下移，協(xié)助排便。按摩時(shí)間10~15min/次，2~3次/d，必要時(shí)增加按摩次數(shù)。患者一旦有便意，給患者創(chuàng)造舒適的排便環(huán)境，適當(dāng)使用屏風(fēng)等進(jìn)行遮擋，為患者保留足夠的私人空間及時(shí)間；正確使用便盆，脊柱手術(shù)后早期宜選用三截褥子床，或使用帶洞木板床，保持褥子厚度與便盆同高及脊柱平直。手術(shù)后期疼痛減輕，協(xié)助患者仰臥于枕頭和便盆之上，使用便盆時(shí)注意保持便盆平穩(wěn)，輕拿輕放，防止便盆刮傷局部皮膚。

3.3飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量保證3000ml/d以上，以補(bǔ)充水分，防止大便干結(jié)；晨起以蜂蜜水和溫的淡鹽水為宜，溫鹽水促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激患者產(chǎn)生排便反射。脊柱術(shù)后飲食以高熱量、高蛋白為主，減少辛辣刺激食物，注意補(bǔ)充膳食纖維，多食新鮮蔬菜和水果，保持腸道通暢。

3.4心理護(hù)理向患者解釋便秘的原因，說(shuō)明便秘的危害，鼓勵(lì)患者及時(shí)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。同時(shí)主動(dòng)和家屬溝通，告知床上排便的必要性，提供正確的床上排便護(hù)理指導(dǎo)；便后及時(shí)清除患者排泄物，減輕患者心理不適，消除患者的思想顧慮，以減少便秘的發(fā)生。

3.5便秘發(fā)生后的護(hù)理患者如2~3d未解大便，且有便意者，可選用緩瀉劑刺激患者排便，用開塞露20~40ml塞肛，或番瀉葉5~10g泡水代茶飲用[4]，以軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促使大便排出。超過(guò)4d未解大便者，可服用20％甘露醇50~150ml，利用甘露醇的高滲透性作用刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；經(jīng)上述措施后仍無(wú)法排便者，可給予肥皂水灌腸排便．必要時(shí)帶上手套人工取便.

參考文獻(xiàn):

[1]王紅梅.脊柱外科手術(shù)后期患者便秘原因分析及護(hù)理措施[J].第13屆全國(guó)骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨全國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議，2011.

[2]史凡凡，吳新軍.脊柱手術(shù)后便秘的護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2013，（30）：343-343.

[3]金小蕾，陳莉莉，蔡潔.胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，04：145-146.

[4]王紅梅，朱瑩瑩.脊柱外科患者術(shù)后便秘因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，10：153-154.

編輯/申磊