肺結(jié)核咯血患者心理護理的研究進展

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病[1]，咯血是肺結(jié)核常見急癥之一，約有1/3~1/2患者出現(xiàn)不同程度的咯血，大咯血可引起失血性休克、窒息而危及患者生命[2]，加之來自社會、家庭、經(jīng)濟等各種壓力，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致咯血量及咯血次數(shù)增加， 加重病情的發(fā)展。因此，在護理工作中針對患者不同的心理反應(yīng)，實施相應(yīng)的心理干預(yù)，對患者的治療、康復(fù)和提高生活質(zhì)量有著重要的意義。

1咯血患者的心理特點

大量研究表明肺結(jié)核咯血患者普遍存在明顯的心理問題，且心理變化錯綜復(fù)雜，這種不良的心理刺激促使或誘發(fā)咯血加重及反復(fù)咯血約占咯血總病例的50％[3~5]。相關(guān)研究表明[6~10]患者主要表現(xiàn)為：①緊張和恐懼：見于初次咯血或大咯血，患者沒有心理準備，不知所措；②悲觀和絕望：見于病情反復(fù)及大咯血的患者，由于反復(fù)咯血，療程延長，經(jīng)濟負擔加重，患者對治療失去信心；大咯血發(fā)病突然，來勢兇猛，患者常有一種瀕危感；③抑郁和焦慮：多見于病史較長患者，表現(xiàn)為唉聲嘆氣；④否認：對事實不肯承認；⑤僥幸心理：見于反復(fù)少量咯血或痰中帶血以及無人關(guān)心患者，表現(xiàn)為對病情不夠重視，依從性差；⑥敏感多疑、孤獨、自卑：多見于復(fù)治患者，由于擔心疾病預(yù)后，擔心會傳染給家屬，害怕影響工作和前途，怕受到歧視，表現(xiàn)為沉默寡言。

2護理干預(yù)措施

2.1心理干預(yù)研究表明有效的心理干預(yù)不僅使患者的恐懼、焦慮程度減輕，還能使患者主動配合治療，減少咯血的誘發(fā)因素及窒息的發(fā)生[11~13]。指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)、自我放松和自我催眠法，以達到緩解心理壓力的目的；應(yīng)用支持療法，咯血時守護在旁，幫助患者擦血、擦汗，同時用肢體語言如握住患者的手給予安慰，說明咯血量的多少與病情的嚴重程度無直接關(guān)系，介紹治療成功的實例，給患者以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；應(yīng)用認知療法，幫助患者使用正確的認知觀點處理應(yīng)急事件，減少不良的心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)。通過心理干預(yù)，減輕患者的心理負擔，有助于患者保持情緒穩(wěn)定，以積極心態(tài)接受治療護理。

2.2情感支持

2.2.1 社會支持社會支持是指朋友、鄰居、同事等社會人以及家庭、單位所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度［14］，與疾病密切相關(guān)［15，16］。資青蘭［17］等研究表明社會支持是患者應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，無論哪種形式的社會支持，均具有緩解壓力和維持患者良好的情緒體驗，從而有益于健康。李小芬［18］、陳明朝等[19] 研究肺結(jié)核咯血患者的心理特點、心理健康及社會支持狀況的結(jié)果顯示：患者主觀支持、客觀支持、社會支持總分均明顯低于健康人，說明患者得到的社會支持缺乏，原因可能為身患傳染病減少與他人及社會接觸，文化程度低不了解疾病相關(guān)信息，經(jīng)濟條件差、社會保障程度低及社會的歧視、缺少社會的關(guān)心等有關(guān)。要減輕患者焦慮和恐懼等負性情緒，提高患者心理承受能力，應(yīng)給予患者更多的關(guān)心和支持，改善他們的衛(wèi)生條件和居住環(huán)境，并讓國家的幫扶政策落實其人，同時要加大結(jié)核病的宣講力度，使得公眾對結(jié)核病有一定的了解，讓他們在比較寬松的環(huán)境中安心接受治療和護理，有利于患者緩解因疾病帶來的負性情緒，從而改善疾病狀態(tài)和生活質(zhì)量。

2.2.2 家庭成員患者的康復(fù)離不開有效的家庭支持，而家屬是患者重要的社會支持來源。家庭成員給予患者情感的支持和經(jīng)濟的幫助，使患者時刻感知家庭的溫暖，有助于患者減輕因疾病帶來的壓力，提高治療依從性[20]。缺乏家庭支持的個體，在應(yīng)對各種應(yīng)激反應(yīng)時易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響其自身免疫功能及抗病能力。因此，護士應(yīng)及時與家屬溝通，做好家屬的思想工作，鼓勵來院探視，給予患者精神上、生活上更多的關(guān)愛和幫助，消除患者孤獨、焦慮心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員的支持是患者的第一需要，我們的神情、語態(tài)和操作的每一細微變化都會直接影響到患者的情緒。因此護理人員要注意自身素質(zhì)的培養(yǎng)，不斷豐富和更新自己的專業(yè)的知識，加強心理學(xué)及邊緣學(xué)科知識的學(xué)習，用樂觀激勵性的語言、良好的溝通技巧、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、熟練的技術(shù)及自身積極而穩(wěn)定的情緒影響和誘導(dǎo)患者，讓患者從護理人員的語言和行為中感到關(guān)懷、尊重和溫暖，使其產(chǎn)生安全感和信任感。同時護理人員要提高對結(jié)核病的認識，從語言和行為中做到尊重和不歧視患者，從而減輕患者的精神壓力，達到促進疾病康復(fù)的目的。

2.4 建立良好的護患關(guān)系為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的住院環(huán)境，在護理肺結(jié)核咯血患者時用和藹可親的態(tài)度、關(guān)懷的問候和親切的語言與患者溝通，傾聽和了解患者的需求，與之建立平等、信任的朋友般的關(guān)系；同時護理人員要理解和同情患者，一切為患者著想，視患者如親人，由此減少其身心壓力，對穩(wěn)定患者情緒及增強其治療信心有積極的作用。

2.5健康教育結(jié)核病是目前影響人類健康和生命的病死率最高的傳染病[21]，它的控制工作要靠全社會的參與。健康教育是一門研究傳播健康保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除致病因素，預(yù)防疾病，促進健康的科學(xué)［22］。因此，健康教育應(yīng)貫穿于病程的始終，通過召開工休座談會、病區(qū)的健康教育專欄，針對不同患者，采取口授式講解、發(fā)放專科教育手冊等方式向他們講解肺結(jié)核合并咯血的相關(guān)知識，如咯血誘因和先兆表現(xiàn)、飲食、休息、活動、用藥、消毒隔離等。通過健康教育，提高患者對疾病的認識，克服不良的生活習慣和行為，增強患者的道德觀念和社會責任感，提高心理健康水平，對肺結(jié)核咯血患者的治療和結(jié)核病控制等方面極其重要。

3結(jié)論

近年來結(jié)核病在全球呈明顯上升趨勢，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，而心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有重要影響[23]。肺結(jié)核咯血患者心理變化錯綜復(fù)雜，隨著咯血量的不同，咯血次數(shù)的不等，不同年齡、不同性別的患者往往發(fā)生不同心理變化。因此，工作中我們要準確掌握患者心理特點，根據(jù)患者的文化水平、年齡、職業(yè)、病情及經(jīng)濟條件，有針對性的采取社會、家庭和醫(yī)務(wù)人員的共同支持、鼓勵、安慰、同情、幫助等方式進行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力和應(yīng)激程度，調(diào)動患者的主觀能動性，從而提高患者心理承受能力和生活質(zhì)量，對患者的治療甚至對家庭的和睦、社會的穩(wěn)定都具有重要的意義。

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編輯/王海靜