封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療對皮膚軟組織缺損的療效觀察

摘要：目的觀察封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療對皮膚軟組織缺損治療的臨床效果。方法對24例皮膚軟組織缺損及感染的患者采用封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療，5~14d后，創(chuàng)面二期植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。結(jié)果24例創(chuàng)面肉芽生長新鮮，手術(shù)植皮及皮瓣存活良好，無明顯疤痕增生及功能障礙。結(jié)論封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療對創(chuàng)面修復(fù)療效顯著。

關(guān)鍵詞：皮膚軟組織缺損；封閉式負壓引流；局部氧療；修復(fù)

Curative Effect Observation of Closed Negative Pressure Wound Therapy PlusRegional Oxygen Therapy to Cure Skin Soft Tissue Defect

LI Yun-fei，LI Yong-zhong

(Deyang City People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy to cure skin soft tissue defect. MethodsChoosing 24 patients with skin soft tissue defect and infected， applying closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy; after 5-14 days， using second phase skin grafting or flaps transplantation. ResultsIn all the 24 cases， the fleshes in wound grow well， as well as skin grafting and flaps. No evident scar proliferation or dysfunction. ConclusionThe closed negative pressure wound therapy plus regional oxygen therapy has clear effect in wound curing.

Key words： Skin soft tissue defect;Closed negative pressure wound therapy;Regional oxygen therapy;Curing

由于多種原因所致的皮膚軟組織缺損較常見，是外科治療的難點。傳統(tǒng)的治療方法往往是長期換藥后再行手術(shù)，如果創(chuàng)面感染，會使處理起來更加困難，不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也使患者更痛苦。我院于2010年4月~2013年2月，采用封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療治療皮膚軟組織缺損患者24例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告于下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組24例，男16例，女8例，年齡12~56歲。其中皮膚壞死14

例，皮膚軟組織撕脫傷6例，皮膚挫裂傷2例，糖尿病足2例；合并感染5例，合并骨折5例，骨及肌腱外露12例。

1.2材料①負壓治療吸附墊（山西以諾）：由一面覆蓋密閉醫(yī)用薄膜的吸附海綿，帶引流管的吸附盤，防止海綿與創(chuàng)面粘連的洗必泰緩釋敷料組成，使用時可根據(jù)需要修剪；②可調(diào)節(jié)負壓治療儀（山西以諾），由內(nèi)置負壓泵或外接中心負壓產(chǎn)生負壓，常維持負壓值70~120mmHg（1mmHg=0.133kpa）;③半透性粘貼薄膜（山西以諾）：具有良好的透明、透氧、透濕性，便于觀察傷口情況。

1.3方法首先對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)壞死組織、膿液、異

物，創(chuàng)面內(nèi)置洗必泰緩釋敷料，將吸附海綿修剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀，如有腔隙，可將吸附海綿剪成腔隙大小置入腔隙，較大的創(chuàng)面可多塊吸附海綿拼合后覆蓋創(chuàng)面，用半透性粘貼薄膜封閉海綿四周（貼膜前先用酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚，以確保貼膜與皮膚粘貼），再在吸附海綿剪兩個小孔，其中一孔與帶引流管的吸附盤連接，引流管一端與可調(diào)節(jié)負壓治療儀相連接；另一小孔插入氧氣管，氧氣管另一端接中心供氧，兩管均采用\"系膜法\"封閉。開啟可調(diào)節(jié)負壓治療儀，采用持續(xù)負壓模式，調(diào)整負壓值，在70~120mmHg之間；輸氧管向創(chuàng)面內(nèi)持續(xù)輸氧，0.5L/min。根據(jù)創(chuàng)面引流量，確定更換吸附墊和引流管時間。所有病例均全身使用抗生素。

2結(jié)果

本組24例患者經(jīng)5~14d使用封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療后，創(chuàng)面壞死組織迅速脫落，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面感染得到控制，創(chuàng)面明顯縮小。其中18例行游離植皮術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，2例患者予直接縫合，2例患者給予皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，2例骨外露患者先行鉆孔再予持續(xù)負壓吸引及氧療后皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。24例患者隨訪1~24個月，無明顯疤痕增生及功能障礙。

3討論

3.1封閉式負壓引流技術(shù)主要通過醫(yī)用海綿作為負壓引流管與創(chuàng)面的中介，用生物半透膜進行封閉，接負壓引流裝置持續(xù)引流。通過持續(xù)的負壓引流，創(chuàng)面得到全方位、高效的引流，有效地清除了創(chuàng)面滲液和壞死組織，避免了壞死組織的聚集，抑制了微生物的生長，減輕和預(yù)防了創(chuàng)面感染；同時，通過持續(xù)的負壓引流，改善了創(chuàng)面微循環(huán)，促使創(chuàng)面血管形成，刺激肉芽組織的生長，加速了創(chuàng)面愈合。而局部氧療對厭氧菌有特異性抑制作用，使其代謝發(fā)生障礙從而抑制其生長；局部氧療提高了創(chuàng)面氧組織的氧張力，增加了中性粒細胞和巨嗜細胞的吞噬、殺滅細菌的能力，增加了機體抗感染和清除病灶的能力；另一方面，細胞依靠氧保持組織活力，富氧狀態(tài)可使創(chuàng)面毛細血管擴張，血流阻力降低，促進傷口收縮，減輕組織腫脹，從而加快創(chuàng)面生長速度。

3.2注意事項 ①在進行負壓治療前，應(yīng)先對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面壞死組織、膿液及異物，止血要徹底，以免術(shù)后血塊堵塞引流管；②放置吸附海綿時，應(yīng)注意創(chuàng)面有無腔隙，應(yīng)在腔隙內(nèi)置入海綿，避免負壓吸引時留下死腔；③術(shù)后注意觀察，若出現(xiàn)引流管堵塞、封閉漏氣等應(yīng)及時處理，確保持續(xù)負壓；④注意基礎(chǔ)疾病的處理，如糖尿病血糖的監(jiān)測與控制，營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥的糾正等。

4結(jié)論

封閉式負壓引流技術(shù)聯(lián)合局部氧療使用方便，能有效地預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，加快創(chuàng)面愈合，減輕患者換藥痛苦，減輕患者心理負擔，縮短治療時間，同時減輕了醫(yī)護人員的工作量，對治療皮膚軟組織缺損療效顯著。

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編輯/許言