稀碘伏沖洗膀胱預防TURP術后尿路感染

摘要：目的 探索稀碘伏沖洗膀胱預防TURP術后尿路感染的有效性。方法 取2012年7月～2013年7月117例泌尿外科行TURP手術患者，按手術時間的先后順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組58例，對照組59例。所有患者術后均留置三腔氣囊導尿管，常規0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d，引流袋每天更換。實驗組用0.05%稀碘伏沖洗膀胱，2次/d；對照組術后用0.9%生理鹽水沖洗膀胱，2次/d。兩組患者沖洗7d后取中段尿做細菌培養。結果 實驗組有9例患者尿培養陽性，對照組有22例患者尿培養陽性，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01)。結論 稀碘伏每日沖洗膀胱可效降低了TURP術后患者尿路感染的發生率，縮短患者平均住院日，值得進一步推廣。

關鍵詞：稀釋碘伏；感染；膀胱沖洗；TURP

Diluted Iodophor Rinse Bladder Urinary Tract Infection Prevention after TURP Operation

MAO Jun-biao，ZHANG Qing-han，PENG Wei，GUI Ding-wen，CHEN Xiao-gang，LU Yu-mei

(Department of Urology，Huangshi City Center Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the dilute iodine volts rinse bladder prevention effectiveness of TURP postoperative urinary tract infection. MethodsIn July 2012 to July 2013， 117 cases of urological surgery TURP surgery patients， according to the order of operation time were randomly divided into experimental group and control group， experimental group 58 cases， control group 59 cases. All patients with postoperative retained three cavity balloon catheter， daily routine swab 0.5% iodine volts urethral mouth three times， the drainage bag change every day. Experimental group every day with 0.05% dilute iodine volts rinse bladder， 2 times/day; The control group with 0.9% saline flushing after bladder， 2 times/day. Rinse after 7 days in both groups take the middle urine for bacterial culture. ResultsThe experimental group with positive urine culture， 9 cases of patients in the control group 22 cases with positive urine culture， comparing the two groups was statistically significant difference (P < 0.01). ConclusionDilute iodine volts daily washing bladder can effectively reduce the incidence of TURP postoperative patients with urinary tract infection， shorten the average patient such confinement， worthy of further promotion.

Key words：Dilute iodine volts; Infection; Bladder irrigation; TURP

留置導尿管易發生逆行感染。研究表明，開放留置尿管大于4d，逆行感染率可達100％。經尿道前列腺電切（TURP）術后患者一般要留置導尿管至少1w，因此逆行感染幾率較高。過去我們常規采用生理鹽水膀胱沖洗2次/d，效果不理想。后來我們嘗試用0.05%稀碘伏沖洗膀胱，2次/d，有效降低尿路感染發生率，現匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組117例，為2012年7月～2013年7月泌尿外科行TURP術后患者，年齡57~82歲，平均年齡68歲。

1．2方法

1.2.1以研究對象手術時間的先后順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組58例，對照組59例。所有患者術后均留置三腔氣囊導尿管，常規0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d，引流袋每天更換。實驗組采用0.05%稀碘伏200ml沖洗膀胱，2次/d；對照組術后用0.9%生理鹽水200ml沖洗膀胱，2次/d。

1.2.2兩組患者沖洗7d后取中段尿做細菌培養。培養出病原體有白色念珠菌5例、大腸埃希菌11例、銅綠假單胞菌3例、糞腸球菌1例、肺類型肺炎克雷伯桿菌5例、溶血葡萄球菌4例、變形菌2例。

2結果

以中段尿培養細菌數>105/ml為陽性，結果顯示實驗組有9例發生感染，對照組有22例發生感染，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01)，見表1。

3討論

導尿與留置尿管是引起醫院泌尿道感染(UTI)最主要的原因， 感染的主要機制為病原體沿尿管爬行逆行進入尿道及膀胱腔內，且尿管表面病原體可形成生物被膜， 導致UTI反復發生。據美國 CDC 的研究數據顯示，導尿約10%～30%引起尿路感染。導尿管留置時間的長短與尿路感染有明顯關系， 留置尿管1w內尿路感染的發生率為 20%～30%， 超過1w則感染率明顯上升。 袁小紅[1]對女性留置導尿相關尿路感染調查顯示， 留置導尿管超過10d引起菌尿癥的概率幾乎達 100%，且多為2種或2 種以上病原菌所致混合感染。朱曉君[2]對醫院感染因素調查分析顯示， 泌尿系感染居各部位感染第2位， 約占30.2%，96 例尿路感染中76例留置尿管， 留置時間超過2w者感染發生率100%。

碘伏又稱聚維酮碘， 是一種以表面活性劑為載體和助溶劑制成的含碘復合物，能殺滅病毒、細菌繁殖體、真菌、原蟲等，且作用持久、速效、低毒、對皮膚黏膜刺激性小、無黃染等特點，被臨床廣泛應用于皮膚、 粘膜、創面的消毒處理， 是預防醫院感染的理想藥液之一。此外，碘伏液還應用于胃腸道手術前灌腸或大腸手術中清洗腸道， 從而預防菌群移位和腸道感染，降低腹腔感染和吻合口瘺發生。因高濃度碘伏對黏膜有一定的刺激性，因此臨床上行手術傷口沖洗或內臟器官灌洗時常將碘伏稀釋成0.1%～0.02%濃度。如李瓊[3]用0.2%～0.03%稀碘伏沖洗產婦會陰傷口， 有效預防會陰側切口或裂口感染；王安友[4]用0.05%稀碘伏灌洗腹腔治療彌漫性腹膜炎取得良好效果；黃敏瓊[5]在拔除導尿管前向膀胱腔內一次注射0.1%稀碘伏20ml，降低了尿路感染發生率。

我們每次沖洗時均用無菌導尿包，嚴格無菌操作，沖洗前先打開引流袋控制閥，充分引流盡膀胱尿液，尿管沖洗液口用0.5%碘伏消毒，實驗組取 0.5%碘伏20ml+0.9%生理鹽水180ml稀釋成濃度為0.05%碘伏稀釋液200ml，用50ml注射器每次抽吸50ml緩慢注入膀胱，然后任稀釋碘伏液自由流出，最后50ml稀碘伏液注入膀胱后夾閉導尿管，保留15～30min后放開。研究表明，經0.05%稀碘伏每日沖洗膀胱后，有效降低了TURP術后患者尿路感染的發生率，縮短患者平均住院日，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]袁小紅. 女性留置導尿相關尿路感染調查及其因素[J]．中國消毒學雜志， 2011，28(5) : 626．

[2]朱曉君．泌尿道醫院感染調查分析及對策[J]．中華醫院感染學雜志，2011，21(4):676．

[3]李瓊. 稀釋碘伏沖洗會陰在預防產后感染護理中的意義[J]．臨床醫藥實踐，2011，21（11）：855-857.

[4]黃敏瓊.膀胱注射0.1%碘伏稀釋液防治尿路感染效果觀察[J]. 臨床護理雜志，2009，8（1）： 32-33.

[5]王安友. 稀碘伏灌洗腹腔治療彌漫性腹膜炎的體會[J]．中外醫療，2009， 6：25.

編輯/哈濤