局部加壓冷療療程對踝關節鏡術后踝關節腫脹程度控制的觀察

摘要：目的探討踝關節鏡術后采用加壓間歇冷療防治踝關節腫脹的最佳治療療程。方法本組67例按手術先后順序分為術后24h加壓間歇冷療組及術后120h加壓間歇冷療組。術后24h加壓間歇冷療組在術后24h內每間隔8h行30min的加壓冷療1次，踝關節局部彈力繃帶加壓包扎，采用雙層棉布包裹冰袋行冰敷治療；術后120h加壓間歇冷療組在術后120h內每間歇8h行30min的加壓冷療1次，方法與材料與24h組相同。測量并記錄兩組術前、術后第24h、120h踝關節周徑。將測量數據采用統計學處理，患者一般資料采用統計描述，兩組患者術后不同時間點患肢腫脹值比較采用方差分析。結果無論是24h組還是120h組在術后24h加壓間歇冷療過程中對踝關節腫脹程度控制效果P＜0.05，差異有統計學意義。結論踝關節鏡術后120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關節腫脹程度的控制更為有效。

關鍵詞：關節鏡；冷凍療法；腫脹；術后護理

踝關節骨性關節炎、距骨軟骨損傷、踝關節韌帶損傷及滑膜病變是導致踝關節疼痛、功能受限的常見病因。2010年3月~2014年1月，我科通過踝關節鏡診治踝關節相關疾病獲得較滿意療效。踝關節鏡手術雖具有安全性好、創傷及并發癥較少，恢復快等優點[1]，但術后關節疼痛及腫脹仍是常見的問題。然而對于關節鏡手術后關節腫脹規律觀察和相應護理措施、護理規范尚不統一。許多學者推薦使用加壓冷療的方法[2，3]治療關節鏡術后關節腫脹。但對于加壓冷療的療程亦同樣未有統一的規范。目前較多醫療單位使用術后24h內加壓間歇冷療的方法處理。但根據筆者的前期研究顯示，術后24h的加壓間歇冷療雖然在術后24h內可呈現較滿意效果，但在術后3d以后腫脹仍不能在短期內完全消除，而腫脹期仍可能持續數周甚至數月。筆者試圖研究探討踝關節鏡手術后采用不同療程加壓冷療防治踝關節術后腫脹。2010年3月~2014年1月對踝關節鏡術后病例67例，分別采取實施加壓間歇冷療時間為24h與120h進行比較，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共67例，按手術先后順序分為術后24h加壓間歇冷療組（24h組，下同）及術后120h加壓間歇冷療組（120h組，下同）；24h組33例，其中男21例女12例；年齡17~65歲；120h組共34例，其中男18例，女16例，年齡20~61歲，兩組在年齡、性別、致病原因、麻醉方式、手術方式、疾病情況、手術時間等無統計學差異（P>0.05）。

1.2納入標準①意識清楚，依從性好、無溝通障礙的患者。②單側踝關節鏡下手術患者。③原發病為踝關節骨性關節炎、距骨軟骨損傷、踝關節滑膜病變、關節游離體病例，不合并骨折及踝關節韌帶損傷。

1.3排除標準①依從性差，不能與醫護人員行有效溝通的患者。②糖尿病、低蛋白血癥、嚴重貧血等下肢原發腫脹病例。③合并下肢血管病變病例。④下肢感覺異?；蚋杏X障礙病例。⑤雙側踝關節鏡下手術患者。⑥合并踝關節足部骨折患者。

1.4方法兩組患者均采用踝關節鏡術后常規護理：術后6h內平臥位，患肢抬高30cm，患者術后返回病房即開始行加壓冷療處理。冷療期間注意患者主訴、皮膚顏色、張力及皮膚溫度變化。

1.4.1 24h組術后24h內每間隔8h行30min的加壓冷療1次，踝關節局部彈力繃帶加壓包扎，采用雙層棉布包裹冰袋行冰敷治療，冰袋置于踝前及踝關節兩側。冰袋完全融化時可更換冰袋。

1.4.2 120h組術后120h內每間歇8h行30min的加壓冷療1次，方法與材料與24h組相同。

1.5觀察方法及評價指標術前1d備皮時測量記錄患側通過內外踝連線處周徑，術后測量并記錄兩組術后第24h、120h踝關節周徑。

1.6統計學方法數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，患者一般資料采用統計描述，兩組患者術后不同時間點患肢腫脹值比較采用方差分析。

2結果

2組患者術后不同時間點患肢周徑測量值比較，術后24h測量24h組與120h組P>0.05，術后120h測量，24h組與120h組P<0.05，見表1。

3討論

3.1踝關節鏡術后加壓冷療的局部生理效應與治療作用踝關節鏡雖然是一種微創手術方式，但由于術中器械刺激、灌洗液的使用、出血、較長時間使用止血帶等原因仍然會給組織帶來創傷，術后炎性物質的浸潤，不可避免地會出現踝關節腫脹及疼痛，還可能因為患者無法早期功能鍛煉從而影響關節功能恢復，影響手術效果[4]。

冷療法是用低于人體溫度的物質作用于局部。局部的冷刺激增強血管的交感神經作用，使毛細血管的通透性減低，組織外滲減輕，局部代謝減慢、耗氧量減低使血管床中的循環血量減少，血液粘稠度增加血液流動緩慢，淋巴細胞趨向性減低。由于冷敷可減輕液體外滲、使血管痙攣、血液粘稠度增高、血流緩慢有助于血液凝固，可有效控制局部出血，減輕組織的腫脹和疼痛[5，6]。同時局部的加壓處理，使用適當的壓力包扎組織可使生成淋巴液的小淋巴管閉合，阻斷淋巴液的生成，使術野淋巴管斷端漏出的淋巴液大為減少，從而有效控制滲血、滲液及腫脹[7]。

3.2不同加壓冷療時間對踝關節鏡術后踝關節腫脹的影響踝關節鏡手術后出現踝關節腫脹、關節腔內積血，疼痛的發生率較高，臨床研究已證明局部的加壓及冷療對關節腫脹及關節內積血疼痛的預防是有效的。有研究表明局部的加壓及冷療控制腫痛將治療時間控制在24h內即能達到滿意的鎮痛及消腫效果[8]。但筆者的前期臨床觀察發現踝關節鏡手術后患者在術后24h使用冷療處理雖能達到較好的效果，但在24h后停用冷療后患者仍會出現較長時間的踝足部腫脹，時間可能長達數周。本研究發現無論是24h組還是120h組在術后24h加壓間歇冷療中對踝關節腫脹控制效果P＞0.05無統計學意義。但術后120h加壓間歇冷療后24h組與120h組對踝關節腫脹程度控制效果P＜0.05，差異具有統計學意義。也就是說本研究表明術后24h的加壓間歇冷療可緩解患者術后患肢的腫脹情況，但120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關節鏡術后腫脹控制更有效。

3.3護理特點冷療開始后應及時傾聽患者主訴，密切觀察皮膚情況，注意皮膚有無局部發白，青紫，肢端有無麻木或喪失知覺等凍傷情況，若有上述情況應立即停止冷敷，取下冰袋。在冷敷過程中應定時檢查冰袋融化情況，若冰塊融化后即行更換，同時檢查有無冰袋破損情況，保持手術傷口敷料干燥，防止污染傷口。

4結論

本研究結果初步顯示，踝關節鏡術后120h的加壓間歇冷療比24h的加壓間歇冷療對踝關節腫脹程度的控制更為有效。但不同的踝關節病變手術操作時間及灌注液的用量亦不相同，本研究未對手術操作時間與灌注液的使用量跟術后踝關節腫脹情況作相關的分析研究，同時本研究樣本量較少，故對加壓間歇冷療的最佳治療時間及手術時長、灌注液使用量與腫脹程度的相關性仍需在下一步工作中繼續觀察研究。

參考文獻：

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[2]趙蕾.自制加壓冷敷帶治療膝關節鏡術后關節腫痛的護理觀察[J].護理研究，2010，24（4）：904-905.

[3]陳麗.低頻脈沖加壓冷療減輕踝關節腫痛的效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（14）：26-27.

[4]王曉君.冷療聯合棉墊加壓包扎用于膝關節鏡術后減輕關節腫脹的臨床效果[J].健康必讀，2012.11（6）：295.

[5]田潤溪.膝關節鏡術后應用循環加壓冷療系統和冰敷冷療的對比研究[J].護理學報，2013，20.（6）：10-13.

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[7]李玲利.冷加壓自動循環系統對膝關節鏡術后患者冷療效果的研究[J].四川醫學，2012，33（12）：49-51.

[8]田潤溪.不同循環加壓冷療時間對緩解膝關節鏡患者術后疼痛和腫脹的效果觀察[J].現代臨床護理，2013，12（7）：16-19.

編輯/申磊