CT平掃與多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的探討

摘要：目的探討CT平掃與多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法選取經(jīng)病理確診的48例肝臟占位病變的患者為研究對(duì)象，對(duì)于多發(fā)性病灶在增強(qiáng)掃描顯示清晰的情況下選取1~2個(gè)病灶為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，本次研究共選取52個(gè)病灶為研究對(duì)象。分別對(duì)比平掃與增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值以及不同增強(qiáng)掃描方案的診斷價(jià)值。結(jié)果平掃共發(fā)現(xiàn)22例患者24個(gè)病灶，增強(qiáng)掃描共發(fā)現(xiàn)46例患者48個(gè)病灶。二者之間對(duì)比，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于＜1.5cm的病灶，以動(dòng)脈晚期+門脈晚期+延時(shí)期的檢出率最高，對(duì)于≥1.5cm的病灶，不同方案之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CT多期增強(qiáng)掃描能有效提高肝臟占位性病變的臨床診斷率，能有效避免誤診的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝臟結(jié)節(jié)；計(jì)算機(jī)斷層掃描；多期掃描；價(jià)值

CT Plain Scan and Enhancement Scanning in the Diagnosis of Hepatic Nodules

WU Jin，ZHOU Shun-ke

(The Second Affiliated Hospital of Central South University，Changsha 410003，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the value of CT multiple phase scan in diagnosis of hepatic nodules.MethodsForty-eight cases of hepatic nodules patients were enrolled in this study. We selected 52 lesions as subjects to evaluate the value of enhanced CT scan and different scanning project in diagnosis of hepatic nodules.Results There are 22 cases with 24 lesions found in CT unenhanced scan and 48 cases with 52 lesions found in CT enhanced scan. There is significant statistical difference between two groups(P＜0.05). To the lesion which is smaller than 1.5cm， the scanning project will be better if we choose the late arterial phase with the late portal venous phase. To the lesion which is bigger than 1.5cm， there is no significant statistical difference between different scanning projects.ConclusionCT multiple phase scan can effectively improve the accuracy in diagnosis of hepatic nodules.

Key words：Hepatic nodules; Computed tomography; Multiple scan; Value

正常肝臟具有雙重血供特點(diǎn)，絕大多數(shù)肝臟結(jié)節(jié)主要是由肝動(dòng)脈供血，因此注射對(duì)比劑后按照不同時(shí)相對(duì)肝臟進(jìn)行掃描，可得到正常肝組織與肝臟結(jié)節(jié)不同的強(qiáng)化信息，從而對(duì)肝臟結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷[1-3]。本研究的目的在于對(duì)比CT平掃與增強(qiáng)掃描的診斷價(jià)值以及不同掃描方案的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取經(jīng)病理確診的48例（肝癌28例，肝轉(zhuǎn)移瘤20例）肝臟占位病變的患者為研究對(duì)象，包括男性32例，女性16例，患者年齡為22~78歲，平均年齡為（54.2±6.8）歲，病灶最大直徑為1.5~13.8cm，平均直徑為（4.5±1.2）cm，單發(fā)性病灶40例，多發(fā)性病灶8例；對(duì)于多發(fā)性病灶在增強(qiáng)掃描造影顯示清晰的情況下選取1~2個(gè)病灶為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，本次研究共選取52個(gè)病灶（肝癌32個(gè)，肝轉(zhuǎn)移瘤20個(gè)）為研究對(duì)象。

1.2 CT檢查參數(shù)及方法CT檢查采用GE16多層螺旋CT掃描機(jī)，厚度為5~10mm。采用碘海醇作為對(duì)比劑，同時(shí)采用高壓注射器注射，注射速度為3ml/s，注射20s后對(duì)患者行全肝區(qū)動(dòng)脈期掃描，70s后行門脈期掃描，2min~3min后行延時(shí)掃描，同時(shí)記錄肝內(nèi)病變的增強(qiáng)情況。選取經(jīng)病理確診的48例肝臟占位病變的患者為研究對(duì)象，對(duì)各期掃描診斷價(jià)值進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料各項(xiàng)指標(biāo)以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT平掃與多期增強(qiáng)掃描病灶檢出率的對(duì)比平掃共發(fā)現(xiàn)22例患者24個(gè)病灶(肝癌10例，肝轉(zhuǎn)移12例)，陽(yáng)性率為45.83%（22/48），與病理結(jié)果(肝癌28例，肝轉(zhuǎn)移20例)具有較大差異性（P＜0.05）。注射對(duì)比劑后病灶在各期內(nèi)表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化，綜合分析發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變46例，共檢出病灶48個(gè)（肝癌27例，肝轉(zhuǎn)移19例），與病理結(jié)果對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.14，P＞0.05）。平掃中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病灶，在多期增強(qiáng)掃描能有效檢出，在病灶檢出率上，二者之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2三期增強(qiáng)掃描不同方案對(duì)病灶檢出率的比較三期增強(qiáng)掃描不同方案（見(jiàn)表2）對(duì)病灶檢出率的比較，方案6對(duì)病灶直徑＜1.5cm的檢出率顯著高于其它方案（P＜0.05）；對(duì)于病灶直徑≥1.5cm的病灶，各期之間的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

眾所周知，增強(qiáng)掃描對(duì)比平掃無(wú)論是在病灶的檢出率及定性診斷方面，均有巨大優(yōu)勢(shì)[4]。平掃能有效診斷高密度病灶，但肝占位性病變大多屬于低密度病變，因此單純依靠平掃無(wú)法正確診斷肝占性病變。平掃結(jié)果顯示，肝內(nèi)占位性病變22例，診斷率45.83%（24個(gè)病灶，診斷率為46.15%）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描實(shí)際發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變46例（病灶48個(gè)），與病理檢測(cè)結(jié)果不具有差異性（χ2=0.14，P＞0.05)。可見(jiàn)，在平掃中無(wú)法診斷的病灶在增強(qiáng)掃描中能被診斷出來(lái)，進(jìn)一步證實(shí)了增強(qiáng)掃描的有效性。

肝臟雙重供血的特點(diǎn)使肝臟的增強(qiáng)有其特殊性[5，6]。肝癌常是富血供的腫瘤，伴有肝動(dòng)脈供血增多，門脈血流減少和離肝分流的增加[7]。動(dòng)脈期對(duì)比劑主要經(jīng)過(guò)動(dòng)脈到達(dá)肝臟，對(duì)比劑的灌注使病灶強(qiáng)化[8]。此時(shí)門靜脈內(nèi)尚無(wú)對(duì)比劑，門靜脈來(lái)的大量血液將動(dòng)脈輸送來(lái)的對(duì)比劑稀釋，使肝實(shí)質(zhì)僅呈現(xiàn)輕微強(qiáng)化。因此，強(qiáng)化的病灶在輕微強(qiáng)化的肝實(shí)質(zhì)背景的襯托下，密度差異明顯增大[8，9]，形成動(dòng)脈期強(qiáng)化表現(xiàn)。研究表明，動(dòng)脈期出現(xiàn)強(qiáng)化的肝癌病灶有80%~90%。門靜脈期對(duì)比劑經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，肝實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化，而此時(shí)肝癌與肝實(shí)質(zhì)相比強(qiáng)化較弱。延時(shí)期，病灶密度進(jìn)一步減弱，而正常肝實(shí)質(zhì)進(jìn)一步增強(qiáng)，故延時(shí)期的對(duì)比更明顯。本研究中，方案6對(duì)＜1.5cm的病灶檢出率為61.5%，顯著高于其它方案（36.5%、38.5%、40.4%、38.5%、42.3%，P＜0.05）；方案6對(duì)≥1.5cm的病灶檢出率為30.7%，與其它方案無(wú)顯著差異（28.8%、26.9%、26.9%、25.0%、28.8%，P＞0.05）。結(jié)果表明，方案6對(duì)＜1.5cm的病灶檢出率顯著高于其它方案。我們認(rèn)為平掃+動(dòng)脈晚期+門靜脈晚期掃描方案，可顯著提高微小病灶的檢出率，有助于病灶的診斷及鑒別診斷。Murakami等研究表明，動(dòng)脈晚期為對(duì)比劑從門靜脈流入到肝實(shí)質(zhì)時(shí)開(kāi)始強(qiáng)化的一段時(shí)期，是檢出肝癌最敏感的時(shí)期。周康榮[10]等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤開(kāi)始強(qiáng)化的時(shí)間為21.6s（15~30s），峰值強(qiáng)化時(shí)間為45.4s（31~56s），而其強(qiáng)化與肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化密度差值最大的平均時(shí)間為36s（28~48s），可見(jiàn)顯示腫瘤的最佳時(shí)間是腫瘤與肝實(shí)質(zhì)密度差最大的時(shí)間。趙虹等[12]對(duì)75例患者91個(gè)病灶行動(dòng)脈早期+門脈期與動(dòng)脈晚期+門脈晚期增強(qiáng)掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈晚期+門脈晚期檢出率高，故動(dòng)脈晚期更重要。至于門脈晚期[7，12]，因?yàn)閷?duì)比劑大量進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中的細(xì)胞間隙，導(dǎo)致主要由肝動(dòng)脈供血的腫瘤與肝實(shí)質(zhì)之間的密度差進(jìn)一步加大，故門脈晚期較門脈早期能收到良好的對(duì)比效果。

本研究的不足之處在于臨床收集資料有限，對(duì)于CT增強(qiáng)三期的診斷特點(diǎn)還需要深入進(jìn)行研究，CT與超聲造影的優(yōu)缺點(diǎn)尚未進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于本研究中存在的問(wèn)題在日后臨床工作中還需要進(jìn)一步完善及深入分析。

4結(jié)論

CT平掃盡管能發(fā)現(xiàn)一些病變，但在某些疾病中CT平掃仍然難以診斷，如早期癌癥、血管畸形以及轉(zhuǎn)移瘤等。為了提高診斷的正確率，增強(qiáng)掃描尤為重要，CT多期增強(qiáng)掃描能有效提高肝臟占位性病變的臨床診斷率，能有效避免誤診的發(fā)生。

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編輯/申磊