200例急性腦出血的院前急救及護(hù)理

摘要：目的 探討急性腦出血的院前急救及護(hù)理體會(huì)。方法 通過(guò)我們?cè)呵凹本燃白o(hù)理200例病案分析及總結(jié)。結(jié)果 200例患者中192例安全轉(zhuǎn)入我院，8例途中死亡。結(jié)論 較高責(zé)任心是院前急救的前提，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)是搶救成功的基礎(chǔ)，及時(shí)出車(chē)、合理搬運(yùn)，、快速用藥、有效輸氧、心理護(hù)理是搶救患者的基本措施。

關(guān)鍵詞：腦出血；急救；護(hù)理

腦出血是指小動(dòng)脈、小靜脈破裂等原因引起的腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，是常見(jiàn)的急癥之一，其病死率和致殘率都較其他急性腦血管病高[1]，常因用力、情緒激動(dòng)而發(fā)病。腦出血患者起病急驟、病情重、并發(fā)癥多。本人現(xiàn)將院前急救及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1臨床資料

本人在\"120\"工作15年共參與院前急救及護(hù)理的腦出血患者200例，其中男性162例，女性38例，年齡在40~62歲?；颊叽蠖喽加胁煌潭鹊恼Z(yǔ)言不清、肢體障礙、昏迷等癥狀。其中安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院192例，途中死亡8例。

2院前急救及護(hù)理措施

2.1電話指導(dǎo)護(hù)士接到電話后簡(jiǎn)短詢(xún)問(wèn)病情，告訴家屬讓其平躺不要搬動(dòng)患者，頭部偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)，取出假牙，隨時(shí)清理口中分泌物及嘔吐物，并讓家屬在指定位置等候。

2.2現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)理到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)生快速判斷、口頭醫(yī)囑，護(hù)士立即用生理鹽水盡量選用型號(hào)為32ml/min靜脈留置針建立靜脈通道、輸氧、心電監(jiān)護(hù)，如血壓過(guò)高，收縮壓>200mmHg或比基礎(chǔ)血壓高30％以上時(shí)，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，常選用心痛定10~20mg舌下含服[2]。嘔吐頻繁病情嚴(yán)重患者快速輸入20%甘露醇250ml。患者呼吸困難、吸淺快及不規(guī)律時(shí)可使用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑[3]。將其平臥，解開(kāi)衣帶，有假牙的要將其取出，以免發(fā)生舌根后墜，嚴(yán)重的患者協(xié)助醫(yī)師給予氣管插管，保持呼吸道通暢。

2.2.1途中轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)密觀察病情變化，搬運(yùn)過(guò)程中保持平躺，尤其頭部不能劇烈晃動(dòng)，偏向一側(cè)，途中重點(diǎn)觀察患者的神志、呼吸、血壓、瞳孔變化，注意是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小、淺慢或深大呼吸多提示呼吸中樞受壓，預(yù)示有腦疝形成，配合醫(yī)生及時(shí)采取急救措施，同時(shí)電話通知急診科做好接診搶救準(zhǔn)備。

2.2.2管道護(hù)理隨時(shí)查看輸液情況，輸液裝置固定是否牢固，盡量使用軟包裝，減少來(lái)回晃動(dòng)，以免脫落砸傷患者及家屬，液體輸入是否通暢，防止液體外滲。氧氣瓶應(yīng)安全固定，救護(hù)車(chē)上空間狹窄，輸氧管容易折疊，隨時(shí)查看是否通暢。

2.2.3心理護(hù)理此時(shí)患者及家屬情緒激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和他們溝通，多關(guān)心、安慰患者，讓患者了解情緒對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的重要性，不要讓患者因病情嚴(yán)重而感覺(jué)恐懼，增強(qiáng)患者的安全和信賴(lài)感，取得患者信任、配合治療，降低體能的消耗。

3討論

腦出血是一種臨床常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，具有較高的致殘、致死率。研究顯示，急性腦出血患者的預(yù)后與其腦組織、腦細(xì)胞的損傷程度有著密切的關(guān)系，而救治的時(shí)間便是決定損傷程度的關(guān)鍵，因此院前急救及護(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸尤其重要，延誤急救時(shí)間會(huì)造成器官不可逆的損傷，不恰當(dāng)?shù)募本确椒〞?huì)加重病情，甚至危及生命。所以\"120\"工作人員應(yīng)具有較高責(zé)任心及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)配備在臨床工作至少5年以上具有中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生值班，護(hù)理人員應(yīng)在臨床工作3年以上的熟練護(hù)士，這樣才能保障患者搶救及時(shí)及不會(huì)受到二次傷害從而降低致殘率及死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳利紅.急性腦出血患者的院前急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(6):15.

[2]鐘靈.急性腦出血的院前急救與護(hù)理思考[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(14):2856.

[3]謝思明，陸士奇，等.高血壓腦出血患者早期應(yīng)用甘露醇劑量問(wèn)題的探討[J]．中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(1)：52-53．編輯/哈濤