阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上的常見(jiàn)病癥，老年群體中具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。臨床研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與不良生活習(xí)慣比如抽煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等方面有著密切的關(guān)系。國(guó)內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)研究者都紛紛加大了對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的研究分析，并取得了良好的效果。鑒于此，本文就阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討分析。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；行為干預(yù)；研究進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥、反復(fù)呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等等，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療還會(huì)引起多系統(tǒng)器官功能損害，從而對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與患者的生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系，因此該病也被稱為“生活方式相關(guān)性疾病”[1]，患者除了要積極的進(jìn)行治療，還需要通過(guò)行為干預(yù)該善患者的日常行為習(xí)慣，從而提高疾病的控制效果。

1阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的內(nèi)容

目前臨床上還沒(méi)有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的具體界定標(biāo)準(zhǔn)，有的臨床研究者認(rèn)為是通過(guò)一系列行為技術(shù)使患者遵從飲食和運(yùn)動(dòng)的建議以達(dá)到減重的目的， 內(nèi)容包括: 記錄卡路里攝入量、運(yùn)動(dòng)情況和控制相關(guān)的不良刺激因素，同時(shí)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的重建， 以增加干預(yù)的依從性；也有一些臨床研究者認(rèn)為行為干預(yù)除了以上內(nèi)容還需要對(duì)睡眠進(jìn)行干預(yù)，包括睡姿、禁用鎮(zhèn)靜藥物等等。比較全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的內(nèi)容應(yīng)包含以下幾個(gè)方面：減少體重、采取正確睡姿和戒煙戒酒，國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Flemons[2]認(rèn)為減重是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療手段，減重的方法主要有飲食控制和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，飲食控制主要是通過(guò)飲食類型控制，具體的飲食方案視患者的病情狀況和體質(zhì)狀況而定；Jpseph[3]等研究認(rèn)為患者最好保持2h/w以上的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式包括登山、劃船、跑步等等，最好的方式是結(jié)合運(yùn)動(dòng)和飲食控制以提高減重的效率。

另外是睡姿的調(diào)整，研究發(fā)現(xiàn)， 睡眠時(shí)仰臥位發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)多于側(cè)臥位。其機(jī)理是由于睡眠時(shí)上氣道神經(jīng)肌肉功能下降，肌肉松弛，腭部和舌體重力性后綴壓迫氣道所致。因此采用正確的睡姿能夠有效促進(jìn)呼吸的改善，最好的睡姿是側(cè)臥，為了避免入睡之后變?yōu)檠雠P，可以通過(guò)患者睡眠時(shí)腰間佩戴重量感應(yīng)器，使用三角形睡眠枕，在睡衣背部胸或腰的位置縫一個(gè)網(wǎng)球等方法。

最后是日常生活中要戒煙戒酒，臨床研究表明，在睡覺(jué)前2~5h內(nèi)飲酒會(huì)導(dǎo)致咽黏膜腫脹而使打鼾加重，其他的濃茶、咖啡以及含有酒精的飲料也會(huì)產(chǎn)生這種效果，因此患者不能在睡前飲酒；吸煙會(huì)導(dǎo)致夜間低通氣指數(shù)升高，并降低夜間氧飽和度。

2阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的方法

目前，臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的方法主要分為兩種類型，包括無(wú)指導(dǎo)干預(yù)和臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)干預(yù)。無(wú)指導(dǎo)干預(yù)主要是指患者利用健康宣傳手冊(cè)、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等方式自我學(xué)習(xí)和干預(yù)。因此最有效的是采用臨床醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)干預(yù)，這種方式又可以分為三種類型：院內(nèi)干預(yù)、院外門診干預(yù)和以家庭為單位的遠(yuǎn)程電視教育干預(yù)。幾種方法都經(jīng)證實(shí)是有效的。家庭遠(yuǎn)程干預(yù)及院外干預(yù)是最經(jīng)濟(jì)、最方面的類型，適合于普通大眾家庭；院內(nèi)干預(yù)可提高干預(yù)的針對(duì)性和有效性，但需要借助于相應(yīng)的場(chǎng)地和設(shè)備，因此患者承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)成本較高。單純的治療干預(yù)至少需要6w，一般情況下6個(gè)月~1年為完整的干預(yù)期[4]。在干預(yù)過(guò)程中臨床護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的計(jì)劃實(shí)施情況，干預(yù)的接觸頻率一般按照以下方式：為期6個(gè)月的研究中按前4個(gè)月3次/w，后2個(gè)月1～2次/w的頻率進(jìn)行接觸，以督促患者并檢查計(jì)劃進(jìn)行的情況。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)已越來(lái)越受到重視，臨床上也有大量的研究者對(duì)行為干預(yù)進(jìn)行了反復(fù)的試驗(yàn)，并取得良好的干預(yù)效果。歸納起來(lái)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的效果主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①首先減重后患者清醒狀態(tài)下血氧分壓上升，二氧化碳分壓下降，睡眠時(shí)血氧飽和度降低的次數(shù)、程度，氧減指數(shù)( 平均每小時(shí)血氧飽和度低于90%的次數(shù)) 和微覺(jué)醒次數(shù)減少；其次，患者的睡眠結(jié)構(gòu)紊亂得到有效的糾正，呼吸暫停的次數(shù)明顯減少。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，患者通過(guò)飲食調(diào)節(jié)使體重降低9%~18%的時(shí)候，呼吸暫停-低通氣指數(shù)相應(yīng)減少30%~75%；②研究表明，通過(guò)體重的控制有效的減少了咽部脂肪和鼻咽塌陷，氣流阻力相應(yīng)的得到減少，咽腔的氣道空間增加；③通過(guò)行為干預(yù)之后，患者嗜睡癥狀普遍好轉(zhuǎn)，日間嗜睡量表得分顯著下降。行為干預(yù)對(duì)鼾聲的減輕也很有效果，減重3kg時(shí)患者平均每小時(shí)的鼾聲從320次下降到176次，減重7.6kg時(shí)鼾聲基本消失。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Lojander[5]等也報(bào)道了行為干預(yù)能有效的改善打鼾的情況。

3小結(jié)

由于各種原因，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者不斷增多，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生命安全。行為干預(yù)是讓患者采取一種健康的生活方式對(duì)病情進(jìn)行控制。臨床表明，行為干預(yù)除了能夠?qū)ψ枞运吆粑鼤和５屯饩C合征患者的呼吸及睡眠進(jìn)行改善，對(duì)高血壓、高血脂等疾病也具有一定的改善和預(yù)防作用，但這種方式目前還沒(méi)有形成完善的干預(yù)體系，主要著重于單一內(nèi)容的研究，而各項(xiàng)干預(yù)措施的全面實(shí)施還有待進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡玲，殷凱生，張希龍，劉扣英.睡眠體位對(duì)不同睡眠階段阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠參數(shù)及其結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2009，31:22-23.

[2]李菁，李崢，李五一，霍紅，李靜宜，李韜.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者行為干預(yù)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，12:1083-1087.

[3]盧俏麗.腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認(rèn)知功能、睡眠結(jié)構(gòu)及血壓節(jié)律變化的研究[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]梁民勇，張?zhí)铮沃?阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，36:151+153.

[5]李勝利.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素水平的變化及意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，06:7-9.

編輯/蘇小梅