高頻超聲診斷小兒鞘膜積液的200例分析

摘要：目的探討高頻超聲在小兒鞘膜積液診斷中的臨床效果。方法對我院接收治療的200例鞘膜積液患兒入院資料進行分析，利用高頻探頭對積液范圍、睪丸、附睪進行二維及CDFI的觀察，并對所有病例進行臨床追蹤分析。結果實驗中，125例屬于單側鞘膜積液，并且患兒中，21例屬于精索鞘膜積液，8例屬于交通性鞘膜積液，86例屬于睪丸鞘膜積液，10例屬于睪丸精索鞘膜積液；患兒中，有75例屬于雙側鞘膜積液，其中，19例屬于精索鞘膜積液，56例屬于睪丸鞘膜積液。結論臨床上，對鞘膜積液患兒采用高頻超聲進行診斷效果較好，值得推廣使用。

關鍵詞：高頻超聲；鞘膜積液；小兒

鞘膜積液是小兒泌尿，生殖系統疾病中最常見的一種，這種疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多，患兒發病時臨床上主要表現為側陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛等。目前，臨床上對于這種疾病還沒有理想的診斷方法，常規的診斷方法雖然能夠有效的診斷出患兒病灶，但是這些診斷方法效率不高，且臨床上容易出現漏診或誤診情況，使患兒錯過了最佳治療時間。近年來，隨著我國醫療技術的不斷發展，高頻超聲在小兒鞘膜積液診斷中使用較多。為了探討高頻超聲對小兒鞘膜積液的診斷價值，現將我院2010年10月~2014年1月的200例經臨床確診鞘膜積液的患兒經行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年10月~2014年1月的200例經臨床確診鞘膜積液的患兒入院資料進行回顧性分析。患兒中，男100例，女100例，患兒年齡在20 d~5歲，臨床表現為陰囊或腹股溝區無痛性包塊。患兒來我院時均有家長陪同，且均具有知情權。這些患兒年齡、入院時間等資料經分析指標間沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 患兒來我院后，為了進一步對患兒確診，醫護人員對患兒進行細致的檢查，對于不能確診的患兒可以進行輔助檢查，如：心肺功能、體溫等。實驗中，采用飛利浦IU22超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率7.5~10 MHz。檢查時患兒充分暴露陰囊及腹股溝區，體位多為仰臥位，必要時采用站立位檢查，仔細檢查患兒兩側陰囊及腹股溝區，了解囊性包塊所在位置及與雙側睪丸的關系，測量無回聲區大小并記錄。所有病例均經手術或隨訪證實。

1.3統計學方法 患而檢測時，醫護人員對患兒治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t方法進行檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

實驗中，125例屬于單側鞘膜積液，并且患兒中，21例屬于精索鞘膜積液，8例屬于交通性鞘膜積液，86例屬于睪丸鞘膜積液，10例屬于睪丸精索鞘膜積液；患兒中，有75例屬于雙側鞘膜積液，其中，19例屬于精索鞘膜積液，56例屬于睪丸鞘膜積液。

聲像圖特征為陰囊及腹股溝區可見橢圓形、條管狀或片狀透聲良好的無回聲暗區，睪丸鞘膜積液表現為腫大的陰囊內見大片液性暗區，睪丸位于鞘膜囊的一側，液體三面環繞睪丸。精索鞘膜積液表現為陰囊上方至腹股溝區條管狀無回聲區，與睪丸不相關，陰囊未見腫大。睪丸精索鞘膜積液表現為液性暗區從三面環繞睪丸，并向精索方向延伸，其縱斷面呈梨形，上窄下寬[1]。交通性鞘膜積液表現為隨體位變化而大小改變，暗區與腹腔相通，仰臥位時探頭加壓暗區縮小，站立位暗區增大。

3討論

鞘膜積液是小兒泌尿，生殖系統疾病中最常見的一種，這種疾病發病機制比較復雜，主要是在胚胎發育早期，下腹部腹膜形成了一條突起并且進入腹股溝而并延伸至陰囊底部。一般來說，鞘突管在胎兒出生前應該處理閉塞狀態的。在這個閉塞過程中，主要是從兩端向中間延續，這樣能夠使精索部鞘突管之間形成一條纖維索，職位睪丸部鞘膜空住一條間隙。從這種疾病的機制來講主要可以分為四種，具體如下。①睪丸鞘膜積液。這種積液主要存在睪丸固有鞘膜腔內。一般來說，睪丸的兩層鞘膜之間不存在積液，甚至只有很少量。睪丸鞘膜積液在臨床上又可以分為兩組，即：原發性（臨床上占多數）和繼發性。②精索鞘膜積液。精索鞘膜積液臨床上又稱之為精索囊腫。主要是由于腹膜鞘狀突兩端閉合，但是中間部位存在間隙所造成的。③睪丸精索鞘膜積液。這種積液在嬰幼兒中比較常見。主要是由于腹膜鞘狀突內環處閉合，但其他部分未閉合造成。④交通性鞘膜積液。這種積液主要是由于患兒先天性發育不全造成，屬于先天性疾病發。目前，臨床上對于這些疾病并沒有理想的診斷方法，常規的診斷方法雖然能夠有效的對患兒進行確診但是效果并不好，臨床上漏診和誤診率比較高，從而延誤了最佳治療時間。

此外，對于精索鞘膜積液臨床上并沒有比較明顯的特征，患兒發病時臨床上主要表現為無痛性腹股溝腫塊或腫大，主要是在患兒腹股溝下方陰囊內能觸及正常睪丸，這種疾病通過一般診斷方法時很難進行確診的，并且這種疾病臨床上癥狀和其他很多疾病癥狀十分相似，患者一旦誤診將會給患兒帶來很大的痛苦。為此，患兒在進行診斷時要喝以下幾種典型的疾病相區別，具體如下：①睪丸鞘膜積液：這種疾病主要是患兒睪丸附著于鞘膜囊的一側，液體能夠從三面包繞睪丸使之呈環島征，這樣使得患兒睪丸的前方存在液體，而精索鞘膜積液則表現為睪丸及附睪上方的囊性占位，當囊腫巨大時，囊腫可延伸至睪丸的外側以及后方，但睪丸前方不會有液體。②陰囊血腫：這種疾病也是臨床上比較常見的疾病，這種疾病通常對于一些存在外傷或者手術史的患兒發病率較高，患兒陰在進行檢測時陰囊內見液性暗區，透聲較差，隨著時間的改變，無回聲區可變化為絮狀高回聲，同側的陰囊表皮多有瘀癍。③腹股溝斜疝：這種疾病機制復雜，誘因也比較多，臨床上主要表現為腹股溝區探及可復合包塊，其內可見腸管蠕動，網膜回聲等，仰臥或探頭加壓可見部分或完全納入腹腔。④精索腫瘤：這種疾病在臨床上比較少見，患兒發病時臨床上的腫塊多為實質性或混合型反射，且患兒通過彩色多普勒進行檢測時能夠發現一些雜亂分布之彩色血流信號。⑤異位睪丸：這種疾病在診斷時臨床上主要表現為腹股溝區探及實質均勻低回聲反射，并且周圍組織邊界十分清晰。小兒鞘膜積液是臨床常見病，部分可自行消退，以往鞘膜積液臨床上僅通過觸診或陰囊透光試驗等方法效果不佳，高頻超聲簡單易行無創傷，不但能確定積液量的多少，還能判斷積液的類型，準確率相對較高。實驗中，125例屬于單側鞘膜積液，并且患兒中，21例屬于精索鞘膜積液，8例屬于交通性鞘膜積液，86例屬于睪丸鞘膜積液，10例屬于睪丸精索鞘膜積液；患兒中，有75例屬于雙側鞘膜積液，其中，19例屬于精索鞘膜積液，56例屬于睪丸鞘膜積液。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎具有簡便、準確、無創、可反復觀察等優點，尤其可在治療過程中隨時復查以觀察療效，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]Vainer N， Coret A， PoLiack G， et a1.Me-8en-teric lymphadenopathy in children examined by US for chronic and/or recurrent abdominal pain[J]. Pediatr Radiol，2013，33(12): 864-867．

[2]徐衛東，朱建平，顏普明.陰囊疾病的彩色多普勒超聲診斷[J].中華超聲醫學雜志，2009，5:288-299.

[3]Lino P，Roger G.Sonographic Appearances of Common Gut Pathology in Paediatric Patients: Comparison with Plain Abdominal Radiography[J]. The Radiographer 2004.51(4): 11-17.

[4]Simanovsky N， Hiller N. Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children[J]. Ultrasound Med. 2007， 26(5): 581-584.

[5]TROUHTON AH， PAXTON R M，Direct puncture venography in-subcutaneous cavernous haemangiomas[ J]. Chin Radio，l 1992，45: 250-253.

[6]張文，劉芷敏，任冬元.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎的價值[J].中國當代兒科雜志，2000，4（11）:217-218.編輯/張燕