臨床抗菌藥物應(yīng)用分析與對(duì)策探討

摘要：目的分析臨床抗菌藥物的具體應(yīng)用情況及探討改善抗菌藥物治療效果的對(duì)策。方法回顧分析300例的臨床資料，分析指標(biāo)包括藥物種類(lèi)、藥物名稱(chēng)、各類(lèi)藥物在臨床中的應(yīng)用比例等。結(jié)果使用抗菌藥物的患者在同期住院患者中所占的比例為75.00%，預(yù)防性用藥為276例，占比92.00%；聯(lián)合用藥159例，所占比例為53.00%，單一用藥141例，占比47.00%；頭孢菌素類(lèi)藥物、多肽類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及克林霉素類(lèi)等在臨床上被應(yīng)用的頻率較高。結(jié)論為了減輕抗菌藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)及改善藥物的臨床治療效果，則應(yīng)做到合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；臨床；應(yīng)用；對(duì)策

抗菌藥物指的是具有抑菌活性及殺菌作用的一類(lèi)藥物，常見(jiàn)的抗菌藥物包括氟喹諾酮類(lèi)藥物、氨基糖苷類(lèi)及克林霉素類(lèi)及各類(lèi)抗生素等。由于抗菌藥物具有價(jià)格低廉及應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上被使用的抗菌藥物種類(lèi)正變得越來(lái)愈多[1]。本文分析了臨床抗菌藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀，并同時(shí)提出了合理應(yīng)用藥物的對(duì)策，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月~2014年1月我院300例應(yīng)用過(guò)抗菌藥物進(jìn)行治療的患者作為觀察對(duì)象，男157例，女143例；年齡在16~86歲，平均（39.4±3.7）歲。300例均為住院治療患者，且符合臨床抗菌藥物的應(yīng)用指征。

1.2方法回顧分析300例的臨床資料，以便能夠了解抗菌藥物在臨床治療當(dāng)中的應(yīng)用情況，分析指標(biāo)包括藥物種類(lèi)、藥物名稱(chēng)、各類(lèi)藥物在臨床中的應(yīng)用比例等。收集好分析資料后，利用Excel統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物的患者（300例）在同期住院患者（400例）中所占的比例為75.00%（300/400）。預(yù)防性用藥為276例，占比92.00%；聯(lián)合用藥159例，所占比例為53.00%，單一用藥141例，占比47.00%。在使用的藥物種類(lèi)方面，頭孢菌素類(lèi)藥物、多肽類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)及克林霉素類(lèi)等在臨床上被應(yīng)用的頻率較高：應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物的為162例（54.00%），其中第二代為41例（13.67%），第三代121例（40.33%）；多肽類(lèi)3例（1.00%），即萬(wàn)古霉素3例（1.00%）；氟喹諾酮類(lèi)52例（17.33%），即鹽酸左氧氟沙星52例（100%%）；氨基糖苷類(lèi)44例（14.66%），其中慶大霉素8例（18.18%）、阿米卡星36例（81.81%）；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)9例（3.00%），其中克拉霉素2例（22.22%）、紅霉素4例（44.44%）、阿奇霉素3例（33.3%）；克林霉素類(lèi)30例（10.00%），即克林霉素磷酸酯30例（100%）。

3討論

臨床上濫用抗生素是導(dǎo)致病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)的主要原因，為了能夠減少耐藥菌株的產(chǎn)生，則應(yīng)根據(jù)患者的情況合理應(yīng)用抗菌藥物。本研究在分析住院患者的臨床資料后發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在臨床中的使用率為75.00%，這與近年相關(guān)研究所得到的數(shù)據(jù)相差不大；WHO通過(guò)對(duì)全球抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在全世界范圍內(nèi)的使用率僅為30%左右，由此可以發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前在臨床上應(yīng)用抗生素的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上的一般水平。導(dǎo)致抗菌藥物在臨床上的使用率偏高的主要原因包括被動(dòng)用藥、診斷用藥及用藥經(jīng)驗(yàn)缺乏等。在用藥類(lèi)型方面，本研究發(fā)現(xiàn)臨床上傾向于應(yīng)用氟喹諾酮類(lèi)、克林霉素類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，而大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物被應(yīng)用的頻率相對(duì)較低[2]。頭孢菌素在臨床上得到廣泛應(yīng)用的原因可能為種類(lèi)較多、具有廣譜抗菌作用、使用后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)相對(duì)較少、耐酸及耐酶等。相關(guān)研究也指出在2010年~2013年，頭孢菌素在全國(guó)醫(yī)院中的臨床使用率一直居高不下，且使用率呈現(xiàn)出了明顯的逐年上升趨勢(shì)[3]。多肽類(lèi)抗菌藥物也屬于一種廣譜類(lèi)抗生素，如萬(wàn)古霉素，在臨床中通常被用于治療因厭氧菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌等所引起的重癥感染，但在臨床中發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)嚴(yán)重而應(yīng)用頻率也相對(duì)較低。氟喹諾酮類(lèi)抗生素具有高效及廣譜等優(yōu)勢(shì)，可殺滅沙雷桿菌、腸桿菌屬及部分革蘭氏陽(yáng)性菌等，目前已經(jīng)研制出第四代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，第四代藥物對(duì)于多種病原菌具有較強(qiáng)的殺滅作用，因此在臨床上常被用于治療肺炎及結(jié)核病。克林霉素也是一種常用的抗菌藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性，尤其是能夠有效抑制陽(yáng)性革蘭氏菌。在臨床中，克林霉素常被應(yīng)用于治療泌尿系統(tǒng)感染、皮膚組織感染、呼吸道感染等。此外，克林霉素還能夠有效殺滅厭氧菌，對(duì)于女性盆腔感染、腹內(nèi)感染及肺部感染等均具有較好的治療效果。

通過(guò)上述分析可知目前抗菌藥物已經(jīng)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，藥物更新?lián)Q代的速度也正變得越來(lái)越快，且在臨床治療疾病的過(guò)程中起到了非常重要的作用。但從另一方面來(lái)看抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象仍然存在。對(duì)此，筆者認(rèn)為應(yīng)采取以下對(duì)策完善當(dāng)前的臨床用藥方式。①應(yīng)將病原檢測(cè)結(jié)果作為依據(jù)，選擇合理的抗生素進(jìn)行治療。在使用藥物前應(yīng)留取檢測(cè)標(biāo)本以便進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，隨后再根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用藥物，以保證臨床用藥的科學(xué)性及合理性。②應(yīng)用抗生素進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)掌握好適應(yīng)證。體外過(guò)敏測(cè)試是了解適應(yīng)證的主要途徑，為了避免臨床應(yīng)用后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，則在使用阿莫西林、頭孢唑林及青霉素等藥物之前，應(yīng)先做皮試，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果及患者的全身健康狀況、肝臟功能情況等對(duì)抗菌藥物做出合理的選擇[4]。③控制好臨床給藥劑量及應(yīng)用合理的給藥途徑。就一般情況而言，對(duì)于敗血癥、心內(nèi)膜炎等重癥感染患者，則可以適當(dāng)加大用藥劑量；如為單純性尿路感染，則應(yīng)盡量減少藥物劑量。在對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)患者的臨床特征調(diào)整給藥劑量。給藥途徑合理也是改善臨床治療效果的重要途徑。如為輕癥感染，可盡量采用口服給藥，如為全身性或重癥感染，則可在治療初期選擇靜脈給藥；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，優(yōu)先選擇口服給藥。④合理控制給藥次數(shù)及應(yīng)用療程。如克林霉素、頭孢菌素及青霉素等半衰期短的藥物則一天當(dāng)中可多次給藥；氟喹諾酮類(lèi)藥物及氨基糖苷類(lèi)藥物的半衰期較長(zhǎng)，應(yīng)給藥1次/d。此外，在治療腦膜炎、骨髓炎及敗血癥等疾病時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)療程；對(duì)于一般感染，則在臨床癥狀消退的情況下可停止給藥。⑤合理聯(lián)用不同種類(lèi)的抗生素。聯(lián)用藥物的主要目的在于充分發(fā)揮兩種或兩種以上藥物所具有的協(xié)同作用，以便能夠盡量避免出現(xiàn)耐藥菌株及增強(qiáng)臨床治療效果[5]。另外，聯(lián)合用藥還能夠有效預(yù)防因單一用藥所引起的骨髓炎、結(jié)核病等。掌握配伍禁忌是確保合理聯(lián)用抗生素的重要條件，目前在臨床上應(yīng)用的抗菌藥物包括速效抑菌藥物、慢性抑菌藥物、繁殖期殺菌藥物及靜止殺菌藥物，以上四類(lèi)藥物之間均存在一定的配伍禁忌。聯(lián)用靜止殺菌藥物與繁殖期殺菌藥物可增強(qiáng)殺菌效果，如聯(lián)用青霉素、鏈霉素能夠有效殺滅腸球菌；聯(lián)用繁殖期殺菌藥物與速效抑菌藥物可能會(huì)導(dǎo)致拮抗作用的產(chǎn)生，因此在臨床上應(yīng)避免連用以上兩類(lèi)抑菌藥物。聯(lián)用繁殖期殺菌藥物與慢性抑菌藥物能夠增強(qiáng)藥效，如聯(lián)用青霉素、磺胺藥可有效治療流感。聯(lián)用速效抑菌藥物與靜止殺菌藥物可以增強(qiáng)臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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