克氏針\\鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外1/3Ⅱ型骨折的比較

摘要：目的 比較研究鎖骨外1/3Ⅱ型骨折內固定物的臨床療效。方法 采用克氏針治療26例，鎖骨鉤鋼板30例，并進行臨床隨訪分析?；仡櫺苑治?比較其手術難易程度 、治療效果及并發癥。結果 對于粉碎性鎖骨外1/3Ⅱ型骨折，應用鎖骨鉤鋼板，術中骨折復位，操作簡單，復位固定確定。應首選此內固定物。結論 鎖骨鉤鋼板是一種在治療鎖骨遠端骨折上優于克氏針張力帶的新方法，值得推廣。

關鍵詞：克氏針；鎖骨鉤鋼板；鎖骨外1/3Ⅱ型骨折

Compared with Kirschner Wire， Clavicular Hook Plate in Treatment of Clavicular Fracture of 1/3 Type

WANG Yi-feng

(Economic and Technological Development District People's Hospital of Shiyan，Shiyan 442000，Hubei，China)

Abstract：Objective To investigate the clavicle one-third clinical of ⅱ fracture with internal fixation. MethodsTakes a k-wire in treatment of 26 cases of clavicle hook plate in 30 cases and clinical follow-up analysis. ResultsFor comminuted one-third ⅱ distal clavicle fracture treated with clavicular hook plate， intraoperative fracture reduction， simple operation， reduction and fixation.Conclusion The fixture should be preferred. \"Classification code\".

Key words：Gram needle; Clavicular hook plate;Outside the clavicle 1/3 Ⅱ type fractures

鎖骨外1/3骨折占鎖骨骨折分型的15%，臨床上常依據有無韌帶撕裂，骨折有無移位及骨折部位，分為三型。鎖骨外1/3骨折Ⅱ型骨折伴喙鎖韌帶撕裂，骨折近端向上移位。容易發生骨折不愈合。常需手術切開復位內固定。筆者對克氏針、鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折的優缺點進行了比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組克氏針內固定組26例 ，其中男21例，女5例，年齡20～63歲，平均年齡41歲；鎖骨鉤鋼板治療組30例，男18例，女12例。年齡23～65歲，平均年齡44歲。

1.2 方法克氏針內固定組：頸叢麻醉后，沿鎖骨骨折上緣作3~4cm切口，由骨折遠端逆行向外鉆入1枚2mm克氏針（尾部向外），骨折端復位后，再將克氏針順行鉆入近端骨髓腔內約3~4cm，于近端皮質骨鉆入約0.5cm。對于粉碎性骨折，將碎骨片復位，用鋼絲或絲線將鎖骨捆扎，克氏針尾部折彎小于90°，剪斷埋入皮下。

鎖骨鉤鋼板治療組：頸叢麻醉后，沿鎖骨上作橫切口，長8~10cm。顯露鎖骨中外側，按壓骨折近端向下，提拉骨折遠端向上，即能復位，有碎塊的用鋼絲捆扎。再將合適長度的鎖骨鉤板有鉤一端從肩鎖關節后面插入肩峰下，近端下壓置鎖骨上，用螺釘固定。有喙鎖韌帶斷裂的立即修復。

2 結果

2.1克氏針內固定組發生2例克氏針滑脫及骨折移位，未發生肺、血管、神經等嚴重并發癥。26例骨折完全愈合，上肢肌力Ⅴ級，拔針時間3~6個月。傷肩關節功能恢復正常。

2.2 鎖骨鉤鋼板治療組骨折全部愈合，其中2例出現肩部活動時疼痛，不能上舉，1例內固定取出后，疼痛消失，肩關節功能恢復。1例鉤板取出后仍疼痛，局部封閉治療后緩解。內固定取出時間1~2年。

3 討論

3.1克氏針內固定治療鎖骨外1/3骨折優點：切口小，術中對骨膜剝離少，對肩關節功能幾乎無影響。缺點：克氏針太細與骨髓腔不帖附，或克氏針進入鎖骨近端的長度不夠，容易引起克氏針向外滑脫。對粉碎性骨折，復位固定牽強。

3.2 鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外1/3骨折優點：對于粉碎性骨折復位，操作簡單，復位固定確定。缺點：鉤板插入肩峰下時，不可避免損傷肩峰關節部分韌帶，或個體差異，對異物排斥反應，導致肩鎖關節疼痛。

參考文獻:

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第二版.北京:人民軍醫出版社，2003，405-409.

[2]卡內爾．坎貝爾骨科手術學[M]．北京：科學出版社，2001，1(9)：2642-2648；2663-2666．

[3]Flinkklia T，Riainiemi J，et a1．Surgical treatment of unstable fractures

of the distal clavicle：a comparmive study of Kimchner Wire and cla- vicular hook plate fixmion[J]．Acta Orthop Scand，2002，73(1)：50 - 53．

[4]侯春林，王詩波，吳韜．鎖骨外科學[M]．北京：人民軍醫出版社，2004：47．

[5]何志敏，楊海濤，馮明光．鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節全脫位和／或鎖骨遠端骨折[J]．中國矯形外科雜志，2003，1：94-96．

[6]沈雷，戴力揚．AO／ASIF鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位[J]．中國矯形外科雜志，2002，2：109-110．

[7]吳階平 ，裘法祖.黃家駟外科學 M . 第 6 版 ，北京:人民衛生出版社 ，1999 ，12 (6) :1919～1920.

[8]Tossy JD ， Newton CM ， Sipmond HD. Acromio2clavicularseparations: useful and practical clarification for treatment[J]． JClin Ortho，1963 ，28 :111～119.

[9]卡內爾.坎貝爾骨科手術學 M . 第 9 版 .北京:科學出版社 ，2001 ，1 (9) :2642～2648 ;2663～2666.

[10]陳愛民 ，等.生物聚酯韌帶治療肩鎖關節脫位或鎖骨外端骨折[J] . 中華骨科雜志 ，1998 ，36 (2) :96～97.

[11]Monig SP ，Burger L ，et al. Treatment of complete acromio2clavicular dislocation :present indications and surgical tech2nique with biodegradable cordsJ[J]．German . International Journal of Sports Medicine ，1999 ，11 ，20(8) :560-562.

編輯/王海靜