心血管病危險因素與頸動脈粥樣硬化預后之間的關系

摘要：目的 研究探討動脈粥樣硬化的形成受各種心血管危險因素影響的可能性。方法 對我院收治的120例頸動脈粥樣硬化患者，對其臨床資料進行回顧性分析。檢測頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈斑塊以及其內膜中層厚度，并對患者的性別，年齡，煙酒嗜好，冠心病，糖尿病，血脂情況、高血壓情況進行分析，考察上述危險因素與頸動脈粥樣硬化之間的關系。結果 動脈粥樣硬化的發(fā)生與高血壓、糖尿病、冠心病顯著相關P<0.05；動脈粥樣硬化的發(fā)生與血脂異常、高齡( 超過60歲)顯著相關P<0.05；合并吸煙、飲酒以及肥胖人群其頸動脈粥樣硬化發(fā)生率顯著高于不合并組P<0.05。結論 合并吸煙、飲酒以及肥胖是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、高齡是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

關鍵詞：心血管疾病的危險因素；頸動脈粥樣硬化；關系

我國是人口大國，并且老齡化越來越嚴重，醫(yī)療保障不到位，人民醫(yī)療衛(wèi)生意識不強，社會多例頸動脈粥樣硬化發(fā)展成為腦梗死的高概率事件給國家和醫(yī)學工作者帶來了巨大的難題，也使患者本人和其親人承受了巨大的傷痛和難以擔負經濟損失[1]，因此在中國研究頸動脈粥樣硬化發(fā)生的重要影響因素具有巨大的社會價值和臨床意義。頸動脈粥樣硬化是一種全身性的系統(tǒng)疾病，其病史漫長。炎性癥狀、變性、外滲及出現(xiàn)血栓為動脈粥樣硬化的病理學上的發(fā)病過程，脂代謝異常為其中一種導致動脈粥樣硬化的因素，尤其是高LDL-C及高TC血癥[2]。動脈粥樣硬化的病理過程是炎癥、變性、滲出和血栓形成，脂代謝紊亂是引起動脈粥樣硬化的原因之一，特別是高LDL-C和高TC血癥[2]。大量臨床經驗表明，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與諸多心血管疾病的危險因素息息相關[3]，因此，本研究對我院自2009年12月~2012年12月收治的120例頸動脈粥樣硬化患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討動脈粥樣硬化的形成受各種心血管危險因素影響的可能性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有患者均選自我院收治的120例頸動脈粥樣硬化患者，患者年齡25~79歲，平均年齡為（54.28±10.52）歲，其中男69例，女51例。所有入選病例均經過較為嚴格的一般信息的采集以、病史信息的收錄、實驗室檢查、體檢以及頸動脈超聲檢查。對照組志愿者為頸動脈超聲結果顯示正常的健康人群，120例，25~80歲，平均年齡為（53.46±11.27）歲，其中男62例，女58例。

1.2方法對我院自2009年12月~2012年12月收治的120例頸動脈粥樣硬化患者，對其臨床資料進行回顧性分析。設置對照組120例志愿健康人群，采用多普勒超聲儀檢測兩組病理頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈斑塊以及其內膜中層厚度，并對兩組研究病例的性別，年齡，煙酒嗜好，冠心病，糖尿病，血脂情況、高血壓情況進行分析，考察上述危險因素與頸動脈粥樣硬化之間的關系。

1.3統(tǒng)計學資料所獲得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件包進行分析處理，組間計數(shù)資料的對比采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05表明統(tǒng)計結果具統(tǒng)計學上的意義。

2結果

抽煙、飲酒及性別與動脈粥樣硬化的出現(xiàn)無明顯相關性(P>0.05)，不具統(tǒng)計學上的意義；高血壓、糖尿病及冠心病與動脈粥樣硬化的出現(xiàn)顯著相關，結果有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；動脈粥樣硬化的發(fā)生與血脂異常、高齡( 超過60歲)顯著相關，結果有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；合并吸煙、飲酒、糖尿病以及肥胖人群其頸動脈粥樣硬化發(fā)生率顯著高于不合并組，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

注：*合并組是指合并吸煙、飲酒、糖尿病以及肥胖人群

3討論

頸動脈粥樣硬化是一種全身性的系統(tǒng)疾病，其病史漫長。動脈粥樣硬化最終可能導致患者發(fā)生冠心病、腦梗死等較為嚴重的疾病。國內外多篇文獻研究表明，頸動脈粥樣硬化如果能夠得到及早的發(fā)現(xiàn)并治療，可以在很大程度上緩解患者的病情，甚至可以逆轉粥樣硬化的發(fā)展。大量臨床經驗表明，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與諸多心血管疾病的危險因素息息相關。

有報道稱[4]，炎性癥狀、變性、外滲及出現(xiàn)血栓為動脈粥樣硬化的病理學上的發(fā)病過程，脂代謝異常為其中一種導致動脈粥樣硬化的因素，尤其是高LDL-C及高TC血癥。高密度脂蛋白為血清蛋白之一，因其可運輸膽固醇，以此加快膽固醇代謝，因而其現(xiàn)在被視作預防動脈硬化因子且得到關注，因此高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白[5]。

糖尿病為一項引起動脈粥樣硬化的關鍵危險性指標，該病為一類在臨床上主要表現(xiàn)為糖代謝異常的內分泌系統(tǒng)疾病。病患的胰島β細胞釋放的胰島素水平絕對或者相對偏低，造成三大營養(yǎng)物質的代謝異常，除了升高血糖，還能將葡萄糖轉變成脂肪。脂肪大量被氧化，降解為TG與脂肪酸，尤其當膽固醇水平升高時表現(xiàn)更為明顯，由此導致高脂血癥，進一步引起糖尿病患者的動脈硬化。下肢動脈、冠狀動脈以及腦動脈為病變的主要部位。因動脈發(fā)生硬化，動脈血管的彈性降低，動脈血管內膜不平滑，容易引起動脈壁上附有血小板，由此則形成腦血栓。

高脂血癥在血壓疾病的出現(xiàn)中有較大影響。許多研究結果表明，絕大多數(shù)高血壓病患機體相對與正常健康者存在不同。同時，大多數(shù)高脂血癥病患易并發(fā)高血壓，兩者間具有因果聯(lián)系，然而其機理尚待進一步研究才得到明確結論。目前高血壓患者很少有接受規(guī)范合理的治療，大多人治療斷斷續(xù)續(xù)、情況好轉即停止治療，病情惡化又開始治療，甚至拖延。因血壓持續(xù)的居高不下會引起血管壁出現(xiàn)異常，血管壁增厚，血管內徑變狹窄，特別是腦部血管繼續(xù)變細甚至閉合時，腦部可能既缺血又缺氧進而使得血液凝集，產生血栓，使得血管神經受到壓迫。血壓過高時還會造成小動脈壁處出現(xiàn)纖維狀壞死，產生微小動脈瘤。

綜上所述，合并吸煙、飲酒以及肥胖是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，高血壓、糖尿病、冠心病、血脂異常、高齡是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。對上述危險因素進行有效控制，提前預防可以大幅度降低頸動脈粥樣硬化的發(fā)生，提高心血管疾病患者的生活質量。

參考文獻：

[1]程潔，呂寶經，鄭宏超，等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄程度的關系[J].中國動脈硬化雜志，2004，12:65268.

[2]王薇，趙冬，劉靜，等.中國35～64歲人群心血管病危險因素與發(fā)病危險預測模型的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志，2012，31:902~908.

[3]季宏，卞茸文，婁青林等.頸動脈內中膜增厚的危險因素及相關炎癥標記物水平的關系[J].陜西醫(yī)學雜志，2011， 40:614-615.

[4]吳兆蘇，姚崇華，趙冬，等.中國多省市心血管病趨勢及決定因素的人群監(jiān)測(中國MONICA方案)[J].中華心血管病雜志，2008，26:85~88.

[5]李宏，劉鳳林.TCD對急性腦動脈硬化性腦梗塞的診斷價值及臨床意義[J].腦與神經疾病雜志.2012，11(2):100-101.編輯/許言