第二次手術與首次手術的疼痛心理對比

摘要：目的通過第二次鎖骨手術與首次鎖骨手術患者的疼痛心理對比，觀察首次鎖骨手術患者的疼痛心理對第2次鎖骨手術的影響，找出最佳麻醉方法。方法選擇第二次鎖骨手術50例，分為首次手術無痛組（Ⅰ組）20例，首次手術有痛組（Ⅱ組）20例，首次手術劇痛組（Ⅲ組）10例，觀察再次手術時患者對手術的疼痛反應。結果首次手術無痛組（Ⅰ組）再次手術時感覺良好，首次手術有痛組（Ⅱ組）再次手術時感覺一般，而首次手術劇痛組（Ⅲ組）20例均表現出難以忍受再次手術。結論首次手術的疼痛對再次手術的進行起著不可估量的影響，往往造成再次手術的難度增高，給麻醉醫生及手術醫生的心理造成一定的壓力。單純頸叢無法滿足鎖骨手術的患者中，頸臂叢聯合阻滯是一種更好的選擇。

關鍵詞：鎖骨手術;疼痛;頸5神經叢;臂叢

疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經歷，同時可伴有代謝，內分泌，呼吸，循環功能和心理學的改變。疼痛是主觀的，包括感覺和情感的反應，這種反應是神經末梢痛覺感受器受到傷害和病理刺激后，通過神經沖動傳導到中樞的大腦皮質而產生。生物學家認為引起疼痛的刺激，易于造成組織的損傷，因此疼痛總是與組織損傷相關。有些人在沒有組織損傷的情況下，主訴疼痛，這通常與心理因素有關。

1資料與方法

1．1一般資料2011年1月~2013年12月擇期第2次鎖骨手術60例。年齡15~60歲，體重20~85kg，ASAⅠ或Ⅱ級，無心，肺，腦等重大疾患。首次手術感覺良好，對麻醉醫生認可度高的患者為首次手術無痛組（Ⅰ組）20例，首次手術有疼痛或不適，希望再次手術時多用麻藥的患者為首次手術有痛組（Ⅱ組）20例，首次手術極為疼痛，難于忍受再次手術，心理極具恐慌，要求改用全麻的患者為首次手術劇痛組（Ⅲ組）20例。采用疼痛分級法比較。用6分數字疼痛強度量表（numerical rating scale， NRS）評定當時患者全身總的疼痛強度。即0~5的疼痛強度：①無痛（0分）；②輕度疼痛（1分）；③引起不適感的疼痛（2分）；④具有窘迫感的疼痛（3分）；⑤嚴重的疼痛（4分）；⑥不可忍受的疼痛（5分）。 所有手術均采用頸5神經叢神經阻滯，效果不好加用臂叢神經阻滯或者靜脈輔助用藥。

患者在術前訪視時詢問首次手術時的疼痛強度，入手術室時監測HR，SpO2，NBP. 對情緒緊張患者預先給予鎮靜藥咪噠唑倫1mg~2mg，對血壓明顯升高的患者酌情給予烏拉地爾靜滴。所有患者均在頸5位置鎖骨上神經注射0.375%鹽酸布比卡因+0.1%利多卡因10ml，相同位置對準鎖骨中點淺叢神經注射0.375%鹽酸布比卡因+0.1%利多卡因5ml。對麻醉效果不是十分滿意的患者在頸6位置臂叢上干加注0.375%鹽酸布比卡因+0.1%利多卡因5ml。對術中仍然感覺有疼痛的患者加用靜脈鎮痛藥芬太尼靜滴。

1．2觀察指標記錄術前HR，SpO2，NBP，疼痛強度；記錄術中HR，SpO2，NBP，疼痛強度。

1．3統計分析使用SPSS15.0統計軟件進行分析。計量資料若符和正態分布則以均數±標準差（x±s）表示，若為非正態分布則以中位數（四分位間距）表示。記數資料采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，若為非正態分布，則采用秩和檢驗。

2結果

2.1Ⅲ組的鎮靜藥鎮痛藥及降壓藥的使用率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組（P<0.05）。經處理后患者的疼痛強度評分與Ⅰ組，Ⅱ組無明顯差異（P>0.1）。Ⅱ組和Ⅲ組加用臂叢阻滯的例數增多，明顯多于Ⅰ組（P<0.05），見表1。

2.2術前與處理后Ⅲ組的血壓與Ⅰ組有明顯差異（P<0.05），心率與Ⅰ組有明顯差異（P<0.05），Ⅱ組的血壓，心率與Ⅰ組差異無統計學意義。處理后Ⅲ組患者的疼痛強度評分與術前有明顯差異（P<0.05）. Ⅱ組的疼痛強度評分與術前有明顯差異（P<0.05）。三組SpO2差異無統計學意義，見表2。

3討論

疼痛往往是一種主觀感覺，Ⅱ組，Ⅲ組經合適處理后疼痛強度仍然可以達到1~2分，甚至0分。C5橫突神經阻滯用于鎖骨骨折手術在目前是一種較好的選擇[1]，在實際中我們可以觀察到，Ⅱ組和Ⅱ組加用臂叢阻滯的例數增多，可見單純頸叢無法滿足鎖骨手術的患者中，頸叢，臂叢聯合阻滯是一種更好的選擇[2]。Ⅲ組使用鎮靜，鎮痛藥的例數增加，可見首次手術的疼痛對再次手術的進行起著不可估量的影響，往往造成再次手術的難度增高，給麻醉醫生及手術醫生的心理造成一定的壓力。加重患者的精神創傷。

參考文獻：

[1]龍浩，張東江.C5橫突神經阻滯用于鎖骨骨折手術的臨床觀察[J].新疆醫學，2010，40(7):07.

[2]李彥新，徐燕.頸臂叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折內固定的觀察應用[J].中國醫療前沿，2012，7(8):31.

[3]劉曉兵，朱軼華，馬霞.頸臂叢聯合神經阻滯用于鎖骨骨折手術中的臨床體會[J].河南外科學雜志，2013，19（4）:16-17.

編輯/申磊