丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死58例

摘要：目的 觀察丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死的臨床療效。方法 111 例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組53例，采用奧扎格雷氯化鈉注射液、血塞通注射液治療配合自行康復(fù)鍛煉；治療組58例，采用丹紅注射液聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練療法，包括對(duì)患者進(jìn)行臥位、從臥位到坐位、從坐位到站位、從站位到行走及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，智能通絡(luò)治療儀、電子艾灸儀治療等。分別在治療前后采用MMESE、簡(jiǎn)式FMA、及 Barthel指數(shù)評(píng)分法評(píng)定療效。根據(jù)\"臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分\"評(píng)定臨床療效。結(jié)果 治療組與對(duì)照組各自在MMESE評(píng)分、簡(jiǎn)式 FMA及Barthel指數(shù)的自身前后比較，有顯著性差異(P＜0.05)。康復(fù)組治療有效率為98.28%，對(duì)照組為86.79%(P<0.05)。表明兩組患者治療后的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力較治療前均有明顯改善；治療組與對(duì)照組治療后比較，各評(píng)分指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組( P＜0.01) ，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療可顯著改善腦梗死急性期偏癱患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：丹紅注射液；早期綜合康復(fù)；急性腦梗死

急性腦梗死是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。藥物對(duì)急性腦梗死的救治有積極的作用，但對(duì)功能障礙的康復(fù)效果有限。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)有顯著效果[1]。筆者采用丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死58例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月在本院住院治療的急性腦梗死患者111例，臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病或既往雖有中風(fēng)病史但未留下后遺癥，單側(cè)偏癱；②病程在1w內(nèi)；③年齡45~75歲，病情穩(wěn)定，基礎(chǔ)疾病控制平穩(wěn)，意識(shí)清楚；④無(wú)癡呆與認(rèn)知功能障礙；⑤能理解和配合治療。排除并發(fā)腦出血、腦外傷、腦腫瘤與嚴(yán)重的心、肝、肺、腎疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組：治療組58例，其中男性37例，女性21例；年齡47~75歲，平均(60.8±9.2)歲。對(duì)照組組53例，其中男性34例，女19例；年齡45~75歲，平均(61.4±7.9)歲。兩組性別、年齡、偏癱側(cè)、病情、病程、文化程度、吸煙史、血管活性藥物應(yīng)用、人院時(shí)日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)等比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)治療前后分別采用單盲法根據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查(MMESE) [3]評(píng)定認(rèn)知、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)[3]評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，Barthel 指數(shù)評(píng)分表(BI)[3]評(píng)定日常生活能力(ADL)。兩組患者在治療前MMESE評(píng)分、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表( FMA)評(píng)分、Barthel 指數(shù)評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)（見(jiàn)表1）。

1.3方法治療組在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48h內(nèi)不再進(jìn)展時(shí)開(kāi)始康復(fù)治療，并進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練[4]，即以 Bobath 技術(shù)為主，按照循序漸進(jìn)原則，對(duì)患者進(jìn)行臥位、從臥位到坐位、從坐位到站位、從站位到行走及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練等。將每次治療方法教給患者家屬，常規(guī)訓(xùn)練之外的時(shí)間由家屬指導(dǎo)以鞏固訓(xùn)練效果。智能通絡(luò)治療儀治療（鄭州愛(ài)博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司，ABE-III型）給予低頻脈沖，中頻脈沖，直流電刺激治療，刺激癱瘓側(cè)肢體；電極置于各運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，一般上肢為外旋肌及伸肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，下肢為踝背屈及屈肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，治療過(guò)程中根據(jù)病情變換運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；電流強(qiáng)度以引起肌肉收縮、患者能耐受為度，20min/次，1次/d。電子艾灸儀治療（黑龍江省齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司，DAJ-23型）根據(jù)中醫(yī)艾灸原理，選取活血通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨穴位，20min/次，1次/d。治療組根據(jù)病情給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，如西藥控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，并在上述治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液（濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字20026866，規(guī)格10 ml/支）20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。

對(duì)照組根據(jù)病情給予基礎(chǔ)對(duì)癥治療，如西藥控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，并在上述治療的基礎(chǔ)上給予奧扎格雷氯化鈉注射液（山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030467，規(guī)格100ml/瓶）100ml靜滴，1次/d；血塞通注射液（粉劑）（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026438，規(guī)格0.2g/支）0.4g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，1次/d。對(duì)照組未進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)康復(fù)治療，部分患者家屬根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)幫助患者活動(dòng)，部分患者在咨詢后自行進(jìn)行鍛煉。

1.4療效評(píng)價(jià)根據(jù)\"腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)\"[5]，計(jì)算神經(jīng)功能缺損積分的改善率進(jìn)行療效評(píng)定：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%~100%；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%~90%；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%~45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。進(jìn)步及以上者歸為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組MMESE評(píng)分、簡(jiǎn)式FMA及Barthel指數(shù)的比較（見(jiàn)表1）。在 MMESE 評(píng)分、簡(jiǎn)式FMA及Barthel指數(shù)等方面，治療組與對(duì)照組評(píng)分在治療前統(tǒng)計(jì)，無(wú)顯著性差異(P＞0.05) ，具有可比性。治療組與對(duì)照組各自在MMESE評(píng)分、簡(jiǎn)式FMA及Barthel指數(shù)的自身前后比較，有顯著性差異(P＜0.05)，表明兩組患者治療后的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力較治療前均有明顯改善；治療組與對(duì)照組治療后比較，各評(píng)分指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者臨床療效比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)組總有效率75%，對(duì)照組為56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 2。

3結(jié)論

腦梗死是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，腦梗死后，患者出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知障礙和失語(yǔ)等殘疾。而綜合康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入，給腦梗死患者帶來(lái)了新的希望。在患者生命征平穩(wěn)后，及時(shí)開(kāi)展早期的綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者的預(yù)后有非常積極的意義。本研究觀察了腦梗死急性期，丹紅注射液聯(lián)合早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)比傳統(tǒng)的藥物治療及自我訓(xùn)練，治療效果有顯著提高。

丹紅注射液主要成分為中藥丹參與紅花，二者配伍運(yùn)用，共奏活血化瘀通絡(luò)之效。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)初期，以本虛標(biāo)實(shí)為主，風(fēng)、火、痰、氣、瘀阻絡(luò)閉竅，腦絡(luò)失養(yǎng)。而丹紅注射液以活血化瘀通絡(luò)之效，急則治其標(biāo)，對(duì)證用藥。藥理研究表明，丹參具有較強(qiáng)的抗血小板凝聚以及血管擴(kuò)張作用，而紅花中的紅花總黃酮可抗血栓、耐缺氧等多種藥理功效，并能激活、促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性，有效防止缺血缺氧對(duì)神經(jīng)元的損害，具有保護(hù)神經(jīng)元作用[6]。

綜合康復(fù)治療通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體及皮膚感覺(jué)沖動(dòng)，發(fā)揮促進(jìn)作用，刺激腦部血液循環(huán)，提高病灶周?chē)氚祬^(qū)的神經(jīng)細(xì)胞興奮性，使神經(jīng)元功能恢復(fù)或代償，最大程度重建功能，從而促進(jìn)正常功能模式的形成[7]。此外，在治療期間加用現(xiàn)代化的中醫(yī)治療設(shè)備：智能通絡(luò)治療儀是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，利用微電子技術(shù)調(diào)制相應(yīng)處方，通過(guò)調(diào)制含有磁性的脈沖電流對(duì)體表經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行有效刺激，起到活血化瘀、補(bǔ)虛瀉實(shí)等作用，同時(shí)調(diào)制的脈沖電流可以直接作用于人體局部組織促進(jìn)血管擴(kuò)張，血流加速，并增加神經(jīng)興奮性，促使神經(jīng)沖動(dòng)上傳至大腦皮層，重建大腦皮層對(duì)患肢的支配，從而對(duì)缺血性卒中患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙產(chǎn)生良好的治療作用。電子艾灸儀是遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)凡病\"藥之不及，針之不到，必須灸之\"\"御風(fēng)邪以湯藥，針灸、蒸熨、皆能愈疾，至于火艾，特有其能，針、藥、湯散所不及者，艾為最要\"的理論，模擬艾灸，在穴位進(jìn)行熱刺激和藥物刺激，達(dá)到鼓舞正氣、溫中健脾、化痰通絡(luò)的功效，對(duì)于中風(fēng)患者屬氣血絡(luò)瘀、痰濕阻絡(luò)者效果甚佳。

本研究遵循早期康復(fù)的原則，聯(lián)合運(yùn)用丹紅注射液，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練措施，輔以智能通絡(luò)治療儀、電子艾灸儀等治療急性腦梗死。結(jié)果顯示，本方法對(duì)改善急性腦梗死患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力有積極的促進(jìn)作用，能顯著提高治療效果，提高生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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