異位妊娠護理干預后再次異位妊娠改善研究

摘要：分析重復異位妊娠發(fā)病因素，探討預防護理措施。將68例異位妊娠介入治療患者分為對照組和實驗組各34例。對照組采用常規(guī)的健康教育，實驗組采用新的護理干預。綜述了近年來有關異位妊娠患者心理狀況和護理干預，提出了異位妊娠患者心理狀況和引起的原因，以及干預護理研究的主要進展。

關鍵詞：異位；妊娠；護理

異位妊娠發(fā)生率與患者年齡、宮外孕次數(shù)、宮內節(jié)育器的使用、婦科炎癥、盆腔手術、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)、流產史、社會心理因素等呈正相關，剖宮產為保護性因素。然而隨著異位妊娠的早期診斷和治療水平的提高，異位妊娠孕婦的死亡率日益下降。因此早期診斷和治療異位妊娠顯得尤為重要。當前診斷異位妊娠有多種方法，但最佳診斷方法是結合陰道超聲檢查和血HHG檢測。治療策略須根據(jù)患者的病情和生育情況決定，對于HCG較低、異位灶較小且血流動力學穩(wěn)定的患者可采用藥物治療，否則手術治療應當首選，其中腹腔鏡治療逐漸成為婦科醫(yī)生的首選。異位妊娠患者日后生育情況主要取決于患者自身盆腔情況和對側輸卵管是否健康。對于既往盆腔炎病史、輸卵管手術史或不孕史患者，選擇藥物或腹腔鏡保守治療更有利于患者日后生育。在此基礎上，進行術前術后干預護理及其心理護理尤為重要。

對異位妊娠患者68例發(fā)放調查問卷并對交談方式進行術前心理狀況評估，針對患者出現(xiàn)心理問題進行護理干預，并應用醫(yī)院焦慮量表和抑郁量表測定患者護理前后的心理狀態(tài)。結果：78例患者中有94.8％(74/78)患者存在不同程度的抑郁和焦慮，84.6％(66/78)患者有緊張、恐懼心理，20.5％(16/78)患者出現(xiàn)孤獨心理，需進行護理干預；術前焦慮評分為(11.5±4.1)分，抑郁評分為(10.5±4.3)分；經(jīng)護理干預后，患者焦慮評分為(6.6±3.9)分，抑郁評分為(6.4±3.3)分，與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：對異位妊娠患者術前心理狀況分析表明大多數(shù)患者術前存在心理問題，經(jīng)有效的護理干預后，患者的認知程度和適應能力得到有效提高。

1病理病因

①慢性輸卵管炎。②輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長，肌層發(fā)育不良，粘膜纖毛缺如，雙管輸卵管，額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。③輸卵管手術后輸卵管絕育術不論采用結扎，電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能，輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術，亦可因疤痕使管腔狹窄，通暢不良而致病。④盆腔子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致，此外，異位于盆腔的子宮內膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

2并發(fā)癥

一般伴有閉經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則出血，休克。癥狀體征：輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位，有無流產或破裂，腹腔內血量多少及發(fā)病時間有關。輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側下腹脹痛，檢查時輸卵管正常或有腫大。

3用藥治療

考慮是否懷孕以及正確的避孕，經(jīng)常檢查和治療生殖系統(tǒng)疾病，注意經(jīng)期產期和產褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應該及時去醫(yī)院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。有附件炎、盆腔炎病史的婦女；有輸卵管手術史的婦女；不孕癥；有\(zhòng)"宮外孕\(zhòng)"史的婦女；上著宮內避孕器的婦女，這幾類宮外孕的可能性較高。中藥治療：藥方：當歸15 g，赤芍10 g，紅花3 g，三棱15 g，莪術15 g，紫草根30 g，鬼臼20 g，野葡萄藤30 g，牛膝15 g，生甘草15 g。用法：上方1劑/d，水煎成200 mL，分2次服，7 d為1療程，連續(xù)服2~3個療程。方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用；當歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之；三棱、莪術有軟堅散結之效，用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功。

4手術治療

對異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術治療。宮外孕的治療原則以手術治療為主，其中手術治療的手術方式又有二種，①切除患側輸卵管；②保留患側輸卵管手術，即保守性手術。近年來由于診斷技術的提高，輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。輸卵管妊娠的治療原則以手術治療為主，一般在確診后即應進行手術。手術方式一般采用全輸卵管切除術，有絕育要求者可同時結扎，對側輸卵管有生育要求的年輕婦女如對側輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術式，如傘端妊娠時行孕卵壓出術壺腹部妊娠行切開術取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術，采用顯微外科技術，可提高妊娠率。輸卵管間質部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側子宮角切除或全子宮切除術。

5飲食護理

應大量補充蛋白質以及水分，有槐花苡米粥、生地黃雞、蒜味圓魚湯、乳鴿枸杞湯等可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等[1-2]。

參考文獻：

[1]武林華.81例宮外孕保守治療的觀察與護理[J].廣西醫(yī)學，2000，(04).

[2]錢援芳.宮外孕保守治療患者的心理分析及護理[J].杭州醫(yī)學高等專科學校學報，1999，(02).

編輯/肖慧