兩種方法治療青春期功血60例的臨床分析

青春期功能失調(diào)性子宮出血（功血）是婦科常見的疾病之一，對處于生長發(fā)育期的青少年身心影響極大。本文通過用對常用的兩種方法，既媽富隆和雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療青春期功血作臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月~2010年1月本院收治青春期功血60例。患者發(fā)病年齡為11~18歲，平均年齡為15.8歲，均未婚。初潮1年內(nèi)發(fā)病者26例，初潮1~2年發(fā)病19例，初潮2年以上發(fā)病15例，本組約2/3的病例自初潮起月經(jīng)周期一直不正常，經(jīng)期延長，淋漓不盡，陰道出血時間持續(xù)約40d，平均21d，月經(jīng)量多伴有血塊。有不同程序的貧血癥狀。患者均合并貧血，其中輕度貧血（血紅蛋白90~120g/L）13例。

1.2青春期功血的診斷參考全國高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均行肛門檢查、血常規(guī)、血β-HLG檢查，肝腎功能正常，血小板均在正常范圍，排除了全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)，排除內(nèi)外生殖器官品質(zhì)性病癥，妊娠，生死等炎癥，彩超顯示子宮內(nèi)膜厚度＜8mm。

1.3方法

1.3.1媽富隆止血方法：隨機(jī)抽取30例大量陰道流血者應(yīng)用媽富隆治療。媽富隆服用3片/d，血止3d后減量為每日服用2片，3d后減至每日服用1片，連續(xù)應(yīng)用21d，停藥后等待月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮第5d，開始用藥，1片/d連用21d，媽富隆使用3個周期。

1.3.2雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用止血方法隨機(jī)抽取30例大量陰道流血者應(yīng)用雌孕激素聯(lián)合治療以止血。雌激素采用補(bǔ)佳樂（戊酸雌二醇），孕激素采用黃體酮注射液及安宮黃體酮片（甲羥孕酮）。大出血者給予補(bǔ)佳樂3mg口服2次/d，黃體酮注射液40mg肌注1次/d，血止3d后減量至補(bǔ)佳樂2mg口服2次/d，黃體酮注射液20mg肌注1次/d，3d后再次減量至補(bǔ)佳樂3mg口服1次/d，安宮黃體酮片16mg口服1次/d，每3d遞減1/3量，至維持量補(bǔ)佳樂1mg口服1次/日，安宮黃體酮片10mg口服1次/d，共21d。下次月經(jīng)來潮第5d開始服用補(bǔ)佳樂1mg1次/d，第11d開始加用安宮黃體酮10mg次/d，共21d，共使用人工周期3個周期。

2結(jié)果

2.1陰道大出血兩組患者治療效果，完全控制出血的時間（h）。媽富隆組（23.18±14.60）h，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療組（24.69±12.19）h，經(jīng)t檢驗(yàn)，P>0.05，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。止血后兩組再次發(fā)生出血的情況，媽富隆組無此現(xiàn)象，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用組6例，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)及第一次停藥后陰道流血情況媽富隆組惡心等不適者23例，雌孕組激素聯(lián)合應(yīng)用治療組20例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。自覺惡心患者給予維生素B6對癥治療均可改善。見表2。

媽富隆組月經(jīng)量大于80m者12例，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用治療組月經(jīng)量大于80m者19例，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血，是青春期神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，患者雌激素水平在育齡婦女的正常范圍，但無正常月經(jīng)同期中E2正反饋的血LH峰，提示主要病因是下丘腦垂體對雌激素的正反饋異常[1]。青春期功血主要是無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對足夠，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，而無孕酮拮抗，呈持續(xù)增生或增生過長，無分泌期改變，出現(xiàn)雌激素撤退性出血。臨床表現(xiàn)為為月經(jīng)周期無規(guī)律自限性，因孕激素可以使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙啵瑴p少內(nèi)膜增生及出血[2]。

孕激素能使子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈迅速修復(fù)止血。此外，孕激素在調(diào)節(jié)前列腺素的合成和釋放中起重要作用[3]，可以促進(jìn)子宮收縮，使螺旋小動脈收縮閉合，以達(dá)到止血的效果。近期研究表明孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用，少量雌激素聯(lián)合適量孕激素治療，即可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多[4]，其中雌激素的作用可以上調(diào)孕激素受體，增加孕激素的止血效果[5]。

媽富隆為一種低劑量高效復(fù)合型口服載體避孕藥，一盒含21片，每片含有氧孕（DSG）150mg。DSG為左旋18甲基炔諾酮的衍生物，是炔諾酮中孕激素作用最強(qiáng)者，其孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍。兩種方法均為以孕激素止血為主，輔助少量雌激素以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)的治療方法。雌孕激素聯(lián)合早期應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長，并使過度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平[6]。兩種治療方法經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析治療效果無明顯差異。但服藥后再次出血的情況有明顯差異，綜上所述媽富隆組治療青春期功血優(yōu)于傳統(tǒng)的雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[6]張軍，李巖.媽富隆治療青春期功血21例臨床分析[J].國外醫(yī)學(xué).婦幼保健分冊，2004，15(1):62.編輯/王海靜