闌尾切除術單純結扎闌尾根部12例報道

常規闌尾切除術，結扎闌尾根部切除闌尾后，需常規荷包縫合包埋闌尾殘端，但因病程長短不同，患者及病情個體差異不同，盲腸及闌尾解剖關系和粘連水腫的原因，導致荷包縫合包埋闌尾殘端困難；我們應用單純結扎闌尾根部，切除闌尾后不做荷包包埋殘端的方法，術后無腸瘺發生，自2006~2013年，應用于闌尾切除術12例患者，我們認為闌尾切除術中，荷包縫合包埋闌尾殘端困難時，不可強行荷包縫合以免導致水腫的盲腸壁撕裂，可以不做荷包縫合也是安全的。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2006~2013年，在闌尾切除術病例中，共有12例患者，闌尾根部結扎切除闌尾后，未做荷包包埋，其中男性9例，女性3例，年齡在17~61歲。

1.2方法 按常規闌尾切除術操作，雙重結扎闌尾根部后，于結扎線遠端切除闌尾，殘端常規燒灼、消毒，闌尾殘端不做荷包縫合包埋，吸引及沾凈腹腔滲液后，根據需要決定是否放置引流，逐層關腹；術后給以補液、支持及消炎治療，其余治療同闌尾切除術后處理。

2結果

在我們治療的12例患者中，術中右下腹放置橡皮管引流6例，體溫血相逐漸正常后，術后3~5 d拔除引流管；術后切口感染2例，經換藥治愈。全組病例無腸瘺發生，治愈出院。

3討論

闌尾切除術中對闌尾殘端的處理 ，傳統方法要求根部結扎、殘 端荷包包埋 。采用根部單純結扎后，結扎的闌尾根部引起粘連，殘留 的闌尾根部可因結扎而斷脫 ，剩余部分翻入盲腸 ，然后盲腸愈合， 或闌尾根部經過較長時間結扎殘端被吸收 。不少文獻[1-3]對殘端單純結扎與傳統的結扎加內翻縫合兩種方法進行了對照比較 。

闌尾切除術中處理闌尾殘端，常規用荷包縫合包埋闌尾殘端的方法，但部分患者由于粘連或盲腸壁水腫，導致荷包縫合包埋殘端困難，勉強荷包包埋可能導致盲腸壁漿肌層撕裂，，盲腸壁的損傷造成了手術復雜性增加，手術更加困難。在外科學第八版教科書中關于闌尾切除術，記述為\"盲腸水腫不宜用荷包埋入縫合時，宜用8字或U字縫合，縫在結腸帶上，將系膜一并結扎在縫線上\"。黃家駟外科（第七版）關于闌尾切除術記述為\"另一種（方法）為將闌尾殘端結扎，不埋入盲腸，但殘留斷面易與周圍組織形成粘連，可用附近組織包蓋殘端，以減少粘連形成\"。我們在荷包縫合包埋闌尾殘端困難的闌尾切除術中，采用不做荷包縫合、單純結扎闌尾殘端的方法，手術操作簡單，術后患者恢復順利，無腸瘺、腸梗阻等嚴重并發癥發生，我們認為本方法簡便、安全、可行。

參考文獻：

[1]Chaudhary IA，Samiullah，Mallhi AA.Is it necessary to invaginate the stump after appendicectomy?[J].Pak Journal Med Sci，2005，(01):35-38.

[2]Engstrom L，Fenyo G. Appendicectomy:assessment of stump invagination versus simple ligation:a prospective，randomized trial[J].British Journal of Surgery，1985，(12):971-972.

[3]Street D，Bodai BI，Owens IJ. Simple ligation vs stump inversion in appendectomy[J].Archives of Surgery，1988，(06):689-690.編輯/肖慧