重癥顱腦損傷患者肺部的臨床護理觀察

摘要：目的 文章討論了重癥顱腦損傷患者肺部的臨床護理措施，觀察重癥顱腦損傷患者肺部的護理效果。方法 從2011年1月~2012年1月我院收治的重癥顱腦損傷患者中抽取了80例作為本次的研究護理對象，將所選對象分為干預組和對照組，每組各40例。對干預組的患者進行綜合護理；對對照組進行傳統的臨床護理。觀察患者是否肺部發生感染，分析發生感染的因素。結果 在80例的臨床患者中，有24例患者發生的肺部感染，感染率為30%。干預組的護理感染為10例，護理感染率為25%；對照組的護理感染患者為14例，對照組的感染率為35%。干預組的治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對患者的呼吸道進行管理，加強患者在治療期間的營養，可以增強患者的抵抗力，同時做好醫院的消菌消毒工作，可以減少患者肺部感染的機率。

關鍵詞：重癥顱腦損傷；肺部；臨床護理

據相關臨床報道記載，綜合護理干預應用于重癥顱腦損傷患者中能明顯提高其治療效果[1]，文章選取了我院收治的80例重癥顱腦損傷患者并對其分組展開研究。

1資料與方法

1.1一般資料從2011年1月~2012年1月我院收治的重癥顱腦損傷患者中抽取了80例作為本次的研究護理對象，將所選對象分為干預組和對照組，每組各40例。干預組患者的年齡17歲~50歲，平均年齡為（40±0.5）歲，其中，男性患者22例，女性患者18例；對照組患者的年齡18~52歲，平均年齡為（41±0.7）歲，其中，男性患者21例，女性患兒19例。為確定這些患者都是重癥顱腦損傷，都進行了CT檢查。重型顱腦損傷的基木臨床表現為：惡心嘔吐、意識障礙和視神經的乳頭水腫，有21例患者出現腦疝的現象;具有肺部感染并發癥的患者通常表現為呼吸急促、煩躁不安、咳嗽、大量濃痰等[2]。為了保證兩組差異有統計學意義（P<0.05），所以隨機將患者分成了干預組和對照組。

1.2方法對干預組患者在進行重癥顱腦損傷臨床護理的過程中開展綜合護理干預，對對照組患者只開展傳統的臨床護理。

1.2.1病情控制首先，觀察患者的意識。其次，觀察患者生命體態特征。這項指標是患者主要的觀察指標，由于患者在通常情況下是處于昏迷狀態的，所以要求護理人員每隔1~2h就要進行一次生命體態特征的觀察，那種病危患者，應隔15~30min進行觀察。最后，觀察患者是否有嘔吐和頭痛現象，在對重癥顱腦損傷的患者進行臨床護理過程中，如果發現患者有劇烈的頭痛，而且嘔吐反復，改變了意識狀態，就應該馬上告訴醫生進行處理[3]。

1.2.2吸氧的護理重癥顱腦損傷的患者一般情況下都會伴有缺氧的癥狀，腦細胞對氧的反應對比于正常情況會更加的敏感。護士在給重癥顱腦損傷的患者吸氧的時候，把氧的流量設置在2~4L/min，氧的濃度在40%~50%。對于那種用氧已經持續了12h的患者，氧流量的設置是之前設置的50%，給氧濃度應為40%，觀察患者是否改善了缺氧的狀態[4]。

1.2.3預防發生并發癥患者應該要保持口腔的清潔，以防發生口腔潰瘍。同時，還以預防肺部和繼發顱內發生感染[5]。

1.3 療效判定根據患者臨床癥狀的緩解情況和一般情況將治療效果分為以下四個等級：①治愈：患者肺部未感染；②好轉：患者病癥有所減輕，肺部也未感染；③植物人：患者情況惡化。 死亡。總有效率=（治愈+好轉）患兒例數÷該組患者總數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS18.5統計學軟件包對本次研究中所得數據進行處理，計數數據均采用均數±標準差（x±s）的形式表述，計量數據采用計數或百分率（n/%）的形式表述，分別對上述兩類數據采用χ2和t檢驗，設定顯著學水平為a=0.05，當所得P值小于0.05時即為有統計學意義。

2結果

2.1恢復效果兩組患者的恢復情況見表1。

通過對表1的分析可知，干預組患者的護理總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥顱腦損傷患者是一種高危病患者，在治療過程中會因為種種原因引起肺部感染。為了預防這種狀況的發生，醫院在加強病房的管理，做好消毒工作，保護好病房的環境衛生，降低重癥顱腦損傷患者肺部感染的概率。

急診護士應該收集患者的病情史，了解發病的原因，發病之后的表現，病情的處理情況，發病后是否有昏迷，昏迷過程中是否有間歇清醒的情況。同時進行重點全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔人小及對光反射，頭部、全身有無外傷、骨折，耳、鼻有無液體流出[6]。

綜上所述，本研究中干預組40例患兒經綜合護理干預后治療效果均明顯優于對照組，可見該護理模式的有效性，值得推廣。

參考文獻:

[1]吳桂華，楊繼金，緒桂賢.重型顱腦損傷氣管切開長期帶管患者的護理體會[J].山東醫藥，2009(31):94-94.

[2]江基堯，方乃成，等.亞低溫治療重型顱腦損傷前瞻性臨床多中心對照研究[J].上海第一醫科大學學報，2011(3):270-272.

[3]趙明光，宋振全，高永中，等.重型顱腦損傷后腦灌注壓監護與早期臨尿干預[J].中華創傷雜志，2010(8): 574-576.

[4]王可玲，劉紅敏，王文華.重癥顱腦損傷肺部感染因素及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2009(7): 811.

[5]戴偉民，黃強，揭園慶，等.26例重型顱腦損傷患者并發肺部感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜，2011:1546-1547.

[6]代榮曉，金國良，何繼紅，等.急診顱腦于術后顱內感染危險因素的logistic回歸分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2011 (09).編輯/許言