臨床護理路徑對改進膽囊手術患者護理質量的效果分析

摘要：目的本研究通過在膽囊手術患者護理中應用臨床路徑，探討其對于提高患者滿意度的影響，對于提高健康教育效果和降低手術并發癥的影響。方法 選取2013年4月~8月收治的膽囊結石手術患者66例，隨機分為實驗組和對照組，兩組均為33例。實驗組接受臨床路徑管理，對照組接受常規的護理和管理，觀察其臨床護理效果。結果實驗組患者的滿意度和健康教育的知曉率高于對照組，實驗組患者的并發癥的發生率低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論對膽囊結石手術患者護理中結合臨床路徑能有效地提高護理服務質量，適合臨床推廣。

關鍵詞：臨床路徑；膽囊手術；護理質量

臨床路徑（Clinical Pathways， CP）是一種以患者為中心的高效管理模式，充分體現以人為本的護理理念，也是目前備受各醫院管理者推崇的一類護理方案[1]。CP的核心是將某種疾病所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確時間、地點，得到正確的診療服務，以期達到最佳治療效果[2-3]。膽囊炎是普外科常見的病種之一，發病原因主要為膽囊受到致病菌或化學物質侵襲所致，手術治療是主要的治療手段[4]。通過對膽囊炎手術患者護理中應用臨床路徑的觀察，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月~2013年8月收治的膽囊結石手術患者66例（男30例，女33例），年齡28~84歲，平均（487.8）歲；此66例患者均經血液檢查、CT和B超檢查，確認為膽囊炎，同時患者不存在嚴重的心、肝、腎等重要的臟器疾病。隨機分為實驗組和對照組，每組均為33例，患者在性別、年齡、臨床表現等方面經統計學處理無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組患者接受常規的治療護理模式，包括疾病護理、生活護理、飲食護理等，采用傳統的方法進行健康教育，對治療項目、住院的天數及住院的費用和早期的術后康復鍛煉的時間不作統一的規定。

1.2.2 實驗組本組患者采用膽囊炎圍手術期臨床路徑護理，根據患者的個人情況將住院的治療護理方案制定表格，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、治療、飲食、護理、健康指導、術后訓練、出院指導等為縱軸制定臨床路徑表[5]。（見表1）

1.2.3 臨床路徑的實施患者入院當天責任護士發放臨床路徑表，用專用的夾子固定在病床邊，對患者做詳細介紹，告知其整個治療的流程，如住院的天數、手術時間、醫療費用等。根據患者的情況進行評估、制定護理措施，定時評價和檢查患者健康教育的知曉率，并及時地進行補充、強化。對已經執行的護理內容在臨床路徑表上打勾、簽名。對未及時打勾的內容要查明原因并改正，做好記錄和交班。責任組長要定期檢查臨床路徑表的填寫和執行情況，并予以指導責任護士。每月對收回的臨床路徑表格進行登記和科室討論，對于表格的不足地方予以修改。

1.3 評價標準對所有的患者的滿意度、健康教育的知曉率和術后的并發癥例數進行統計及記錄。對“患者對護理工作滿意度”調查表中對10個選項進行統計。每個條目均設4個答案供選擇，分為:滿意、較滿意、一般、不滿意。評分方法：滿分為10分，每個問題答“滿意”為1分，“較滿意”為0.8分，“一般”為0.5分，“不滿意”為0分。計算總分，每張總分大于或等于8分歸為滿意卷，小于8分為不滿意卷。滿意率=滿意數/總問卷數×100%.健康教育知曉率包括飲食、檢查、用藥、術后康復、出院指導等。

1.4 統計學方法本組所有的資料由專人統一收集并錄入SPSS20.0軟件系統進行處理，計量資料用(x±s)表示，計數資料用百分比表示，分別采用檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的滿意度、健康教育的知曉率比較（見表2)。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較（見表3）。

3討論

膽囊手術患者常因為對手術的方式、術后的健康康復、手術后的并發癥等相關的知識缺乏，從而會產生焦慮、恐懼，影響身體的恢復，因此對患者進行系統的圍手術期的有效護理是患者能減輕焦慮，促進手術成功的關鍵[6]。臨床護理路徑是將護理的行為程序和標準化固化，引導臨床所有的護理人員必須沿護理路徑進行[7] ，避免了護理工作的盲目性和隨意性，提高工作的效果。

本組資料說明，臨床路徑開展后，實驗組患者的患者滿意度和患者對健康教育的知曉率與對照組比較明顯提高，而實驗組患者的術后并發癥的發生率也有所下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明通過實施臨床護理路徑，患者更快地熟悉病房的環境和知曉治療的流程，對膽囊手術的各項注意事項都比較了解，同時護士與患者的溝通交流比以往更加詳細，能耐心地觀察和了解患者和家屬的需要，可明顯提高護理的服務質量[8]。患者對護理的滿意度也隨之上升。在實施臨床護理路徑過程中，護士由被動執行醫囑變為主動去服務患者，提高了護士工作的積極性和主動性。

另外，通過臨床路徑表的發放，患者和家屬對于治療和護理有所了解，醫患雙方均明確了每日工作的內容，臨床路徑的實施有利于醫患的和諧，在一定程度上滿足了患者的知情權，提高醫療服務的水平[9]，因此通過研究，可以認為對膽囊手術患者圍手術期采用臨床路徑進行護理可以有效提高護理質量，有效改善護患關系。

參考文獻：

[1] 林平，徐明穩，凌成平.臨床路徑在膽囊炎護理中的應用分析[J].中國實用醫藥，2011，6(5):181-182.

[2]趙亮，張穎，胡牧，等.臨床路徑實施與應用效果探討 [J].中華醫院管理，2010，26(7):497-500.

[3]陸文良，錢敏，鄭松柏.全面質量管理模式下實施臨床路徑的探討[J].中華醫院管理，2010，26(4):279-280.

[4]江會，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護理文本的設計與應用[J].中華護理雜志，2011，46(9):891-893.

[5]黃薛燕，陳潔，陳英耀.臨床路徑的研究現況及特點[J].中國衛生質量管理，2006，13(5):7-9.

[6]聶榮，黃鈺.腹腔鏡膽囊切除患者健康教育的臨床路徑效果觀察[J].全科護理，2010，8(1)211-212..

[7]黃春曉，鄭月.護理路徑在全髖關節置換術患者健康教育增加中的應用[J].海南醫學，2012，23 (13):145-147.

[8]李秀芝，張金英，朱玉芹.臨床護理路徑在食管癌手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17(20):57-59.

[9]張琳，蔣美霞.腔隙性腦梗死臨床路徑實施效果分析[J].陜西醫學雜志，2012，41(4):467-468.

編輯/蘇小梅